益气癃闭汤对肾气虚型前列腺增生患者钬激光剜除术后效果改善的临床研究

摘要：目的 观察益气癃闭汤对肾气虚型前列腺增生患者行钬激光剜除术(holmium laser enucleation of prostate HoLEP)术后改善效果。方法 选取江苏省中西医结合医院2019年9月2023年9月102例BPH患者，并随机分成两组，观察组和对照组，每组51名。观察组术前两天至术后两周服用我院自拟益气癃闭汤，对照组未服用中药汤剂治疗。观察并比较两组患者的术后排气时间、术后下地活动时间、留置尿管时间、术后出院时间、术后一月尿流率、术后一月生活质量评分（QOL）及术后并发症情况。结果 观察组在术后排气时间、术后下地活动时间、术后一月尿流率效果明显优于对照组（P＜0.01）；两组在术后留置尿管时间、术后出院时间、术后一月生活质量评分（QOL）比较上，观察组效果也优于对照组（P＜0.05）；同时观察组术后并发症发生率3.92%也低于对照组的17.65%（P＜0.05）。结论 益气癃闭汤对肾气虚型前列腺增生患者钬激光剜除术后具有较好的改善作用，改善患者手术效果，减少患者术后并发症发生。

关键词：益气癃闭汤；前列腺增生；钬激光剜除术

中图分类号：R285.6

Clinical study of Yiqi-Longbi decoction in improving the effect of holmium laser enucleation of prostate in patients with kidney qi deficiency

YANG Zhichao1，2   ZHOU Xiang1,2   ZOU Chuanbing1,2   YANG Jianjun1,2   TANG Xue3

1.Jiangsu Province Academy of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210028

2. Jiangsu Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Jiangsu Nanjing 210028

3. Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Nanjing 210029

Abstract:   Objective   To observe the improvement effect of Yiqi Longbi decoction on holmium laser enucleation of prostate hyperplasia patients with kidney qi deficiency. Method 102 patients with BPH were selected from Jiangsu Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from September 2019 to September 2023, and randomly divided into two groups: an observation group and a control group, with 51 patients in each group. The observation group received our hospital's self-designed Yiqi Longbi Tang from two days before surgery to two weeks after surgery, while the control group did not receive treatment with traditional Chinese medicine decoction. Observe and compare the postoperative exhaust time, postoperative mobilization time, indwelling catheter time, postoperative discharge time, postoperative urine flow rate in one month, postoperative quality of life score (QOL) in one month, and postoperative complications between two groups of patients. Result   The observation group showed significantly better results than the control group in terms of postoperative exhaust time, postoperative floor activity time, and postoperative urine flow rate for one month (P＜0.01); The observation group showed better results than the control group in terms of postoperative indwelling catheter time, postoperative discharge time, and postoperative quality of life score (QOL) for one month (P＜0.05); The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.92%, which was also lower than the control group's 17.65% (P＜0.05). Conclusion   Yiqi Longbi decoction has a good improvement effect on the postoperative effect of holmium laser enucleation in patients with kidney qi deficiency type prostate hyperplasia, which can effectively reduce postoperative complications and improve surgical outcomes.

Keywords:   Yiqi Longbi decoction; Prostate hyperplasia; Holmium laser enucleation

良性前列腺增生发生于中老年患者，是其最常见的几种疾病之一[1]。随着世界人口老龄化的进展，良性前列腺增生的发病率也逐年增长[2]。年龄的增长，前列腺体积也在不断增加，据研究表明，50 岁以上男性超过一半前列腺体积都增大，而当年龄80岁以上时，前列腺体积增大的比例更是高达 90%以上。前列腺体积的增大必然带来诸多的症状[3]。前列腺增生患者早期夜尿，逐渐发展为尿频、排尿困难，影响日常生活[4]。通常来说药物治疗和外科治疗是治疗前列腺增生的两种主要策略。药物治疗主要有5α-还原酶抑制和α受体阻滞剂，两种药物均有较明显的副反应，如血压的影响，乳房的胀痛。同时对于症状较重的前列腺增生患者，效果有限。在口服药物不能缓解的情况下，诸多患者选择手术治疗。其中钬激光治疗前列腺增生临床常见，钬激光前列腺剜除术能明显改善患者的下尿路症状，创伤小，出血少，具有明显优势 [5，6]，是治疗前列腺增生的主要手术方式之一。但同时前列腺手术治疗不可避免带来诸多并发症，手术效果亦有进一步提升空间[7]。因此临床中，越来越多的运用中医药配合手术治疗，其能有效减少手术带来的并发症。临床上前列腺增生患者需行手术治疗的多为老年人，老年患者多肾气亏虚，手术并治以补肾气、通利小便能有效改善患者的症状，术后补益肾气更能促进患者元气的恢复，减少患者术后一系列并发症的发生。

我院泌尿外科自拟的经验方益气癃闭汤（黄芪30g、人参10g、白术10g、茯苓15g、莪术10g、泽泻12g、肉桂5g、牛膝10g、甘草6g）用于行前列腺钬激光剜除的肾气虚型前列腺增生患者，可以达到益气补肾、祛瘀通窍功效。本研究通过观察益气癃闭汤治疗行钬激光剜除的肾气虚型前列腺增生患者术后疗效，探讨其在临床辨证施治中的意义，并拓展其在临床上的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来江苏省中西医结合医院泌尿外科行前列腺钬激光剜除术患者，共102名，随机分为观察组和对照组，每组51名。其中，观察组 51～87 岁，平均年龄为（72.61±8.40）岁；对照组 51～85 岁，平均年龄为（72.69±8.11）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

观察组服用我院代煎的益气癃闭汤（人参10g、黄芪30g、白术10g、茯苓15g、莪术10g、泽泻12g、肉桂5g、牛膝10g、甘草6g）一天 2 次，饭后服用。对照组行前列腺钬激光剜除术，不服用中药汤剂。

两组患者年龄及术前列腺体积、术前最大尿流率、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量量表评分（P ＞ 0.05），见表 1。

1.2 纳入标准

参照《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》(2019 版 )，所有患者均符合手术指征；临床资料齐全；知情同意该次研究。

符合癃闭肾气虚证辨证标准：主症：溺有余沥，小便频数，或小便点滴不通，或量极少、排出困难；次症：腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，气短乏力；舌质淡胖，有齿印，苔薄白，脉细弱。凡具备上述主症中任一项以及次症中的任一项，参照舌脉。

排除标准：前列腺癌患者、神经源性膀胱、急性前列腺炎、有前列腺手术史、合并严重心肺疾病患者、精神异常患者。

表1   两组患者术前临床资料比（±s）

1.3 评价指标

观察并比较两组术后指标（排气时间、术后下地活动时间、留置尿管时间、术后出院时间、术后一月尿流率、术后一月生活质量评分）；观察并比较两组并发症情况（拔尿管后有尿失禁例数、膀胱痉挛发生例数、发热例数）

1.4 统计学方法

使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用±s表示 , 比较采用t检验， P <0.05 为差异有统计学意义。计数资料用[n(%)]表示，采用 χ 2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在院治疗效果比较

两组术后在排气时间、术后下地活动时间比较上，观察组治疗效果明显优于对照组（P0.01），差异具有显著统计意义。两组在术后留置尿管时间、术后出院时间相比较，观察组效果也优于对照组在观察组明显优于对照（P<0.05），具有统计学意义。见表2

表2   两组患者术后治疗效果比较（±s）

2.2 两组患者出院后一月治疗效果比较

两组患者在术后一月尿流率比较上，观察组治疗效果明显优于对照组（P0.01），在术后一月生活质量评分（QOL）上，观察组患者评分低于对照组（P<0.05），说明其治疗效果更佳，具有统计学意义。见表3

表3   两组患者术后治疗效果比较（±s）

2.3 两组患者并发症情况比较

对照组拔尿管后有尿失禁情况出现5例，膀胱痉挛发生3例，发热出现1例；观察组拔尿管后有尿失禁情况出现1例，膀胱痉挛发生1例，术后没有发热病人。观察组术后共有2名患者存在并发症，少于对照组的9名，观察组并发症发生率（17.65%）低于对照组（3.92%），说明其术后治疗效果更佳（P＜0.05）。见表4所示。

表4   两组患者术后治疗效果比较（±s）

3 讨论

前列腺增生随着体积的增大，症状的加重会带来诸多的并发症，如前列腺出血、肾积水、充溢性尿失禁、膀胱憩室以及肾功能的影响，所以当药物控制不佳时，应尽早手术处理。前列腺钬激光剜除术是目前临床治疗前列腺增生常用手术方式之一[8]。由于其出血少，前列腺电切综合征发生率低，手术时间短，创伤小，目前临床广泛应用。但所有手术都不可避免带来并发症，成为患者恐惧手术的原因。近年来，国家中医药的倡导，其快速发展，临床愈来愈多应用中医方法与手术相结合，从而改善患者的治疗效果，不断的探索与应用，中医药在围术期的角色也越来越重要。中医药治疗不仅成本低廉，效果良好，副作用小，同时能有效改善患者术后恢复，提高患者生活质量，日益被患者接受。前列腺增生患者多为年老体弱，基础疾病较多，手术后需中药的配合治疗。本研究中，充分利用中医药特色，运用我科益气癃闭汤配合手术治疗，解决了老年患者前列腺增生带来的烦恼，提高其生活质量。

中医学把“前列腺增生”归属于“癃闭”、“精癃”范畴，表现为尿不尽、尿等待、尿滴沥等 症状[9] 。中医治疗本病具有丰富的经验。中医认为，人体排尿与膀胱气化功能密切相关，而《灵枢·本输》日：“肾合膀胱”．肾又为一身元气之根，肾气日益衰减，则会影响膀胱气化，以致清气不升，浊阴难降，从而影响尿液排出。肾气不足是本病的基本病机之一，“年老肾虚”为精癃发病之本[10]。通过术后补益肾气，提高膀胱气化功能，通利其小便。同时补益肾气促使患者术后早下床，减少术后并发症的发生。当然治疗本病时，也应辨证论治，审症求因，不同证型确立不同的合理方药。

本研究主要以肾气虚型前列腺增生合并下尿路症状患者为对象，来我院行前列腺钬激光剜除，观察我院自拟益气癃闭汤对前列腺钬激光剜除术后病人效果的改善。本方由人参10g、黄芪30g、白术10g、茯苓15g、莪术10g、泽泻12g、肉桂5g、牛膝10g、甘草6g组成。方中重用黄芪，黄芪甘温补升，既补脾益气治本，甘淡渗利又能利小便治标。《本草逢原》言其可“补肾脏元气”。同时黄芪对肺、脾、肾三脏均有调节作用，而人体水液代谢主要与肺、脾、肾三脏相关。而人参有益肾气、助肾阳之功，大补元气，生津养血，安神益智，对患者围术期有较好的补益作用，故与黄芪共为本方的君药；白术既能补气以健脾，又能燥湿、利尿，茯苓、泽泻利水渗湿，宁心安神，三药共为臣药。肉桂味辛甘，性大热，补火助阳，可升华膀胱气化之功，通利小便。同时加入少量肉桂，可温通经脉，促气血运行，帮助患者术后的恢复。患者久病则瘀，血瘀则水道不利，加入莪术活血化瘀，配伍黄芪可治体虚而久瘀不消，可达消补兼施之功效，与肉桂共为本方的佐药；牛膝逐淤通经，利尿通淋，性善下行，为治下焦水湿潴留病症常用药，引诸药下行，直达病所，为本方的使药；甘草调和药性。诸药合用消补兼施，共奏补肾气、祛瘀血、助气化、通水道之功效，促进患者的恢复。本研究中“益气癃闭汤”从前列腺增生症的病因病机入手，在治疗过程中注重补肾固本与益气，改善了肾气虚型前列腺增生患者术后效果，为中医治疗与手术治疗结合治疗癃闭拓展了更多的思路与方法。

参考文献

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