延续性护理在经皮冠状动脉内支架植入术患者术后的应用效果

摘要：目的：探讨经皮冠状动脉内支架植入术(CASI) 对病人进行连续性护理后的效果进行比较。方法：本研究拟将2020年1月-2023年6月本院住院的 CASI病人70例，分成观察组与对照组各35名，进行连续性护理和常规护理。对两组病人进行比较，并对他们的心功能指标、自我管理能力和生存质量进行比较。结果：治疗前、后，两组病人的心功能、GQOLI-74积分较对照组有明显提高（P<0.05）。干预后，观察组左心室容积率和左心室容积率明显低于对照组。LVEF明显高于对照组，临床医嘱，紧急处理，生活改善行为和总分，GQOLI-74分（躯体功能，生存环境，心理健康，社会关系）得分明显高于对照组（P<0.05）结论：对 CASI病人实施连续性护理，可以有效地改善病人的心脏功能，提高病人的自我管理和生活质量，值得临床推广。

关键词：延续性护理；经皮冠状动脉；支架植入术；术后；护理效果

中图分类号：R47

作为一种常见的慢性心血管疾病，冠心病(coronary artery heart disease，CHD)

的主要治疗方法为经皮冠状动脉内支架植入术( coronarystentimplantation，CASI) ， 该术式可有效改善患者心脏血供，缓解临床症状，且患者术后需长期服药，但部分患者会自行中断服药或不按医嘱用药，不利于控制患者病情，极易引发不良心血管事件，影响患者预后[1-2]。因此，如何更好地进行出院管理，加快病人的术后恢复，提高病人的生存质量，是当前的研究热点。连续性护理是一种以病人为中心，以病人为中心的医院外护理模式，其特点是系统化和多样化。为了探索更高质量的护理模式，推动医院与医院之间的闭环，实现全流程的连续与系统，我们将对 CASI病人的连续性与传统的护理方式进行比较，并将特定的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究拟选取本院2020年1月-2023年6月住院的 CASI冠心病病人70例，分别为：男19名，女16名，43～79岁，平均（59.24.6）岁，文化程度为小学及以下7例，初中及以上28例，疾病类型：心衰13例，心绞痛型19例，心肌梗死型3例；观察组男18名，女17名，年龄46～78岁，平均58.68.3岁，文化程度为小学及以下6人，初中及以上29人，病症类型为心衰12人，心绞痛18人，心肌梗死5人。两患者上述方面比较无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)年龄在18周岁及以上，男女均可，有完整的临床数据；(2)所有患者都符合冠状动脉病变的诊断标准：冠状动脉造影发现一条或更多的冠状动脉或主干动脉的狭窄达到50%或更大；（3）均无沟通及认知功能障碍，有支架置入治疗指征。排除标准：（1）存在心、肝、肾功能不全及凝血功能障碍者；（2）近3个月经历过重大手术或严重创伤史，存在消化道溃疡、脑出血史者；（3）合并精神系统疾病或恶性肿瘤者。所选研究对象均对本研究了解并签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组在出院前给予常规的护理，主要是告诉他们在出院后要科学合理地饮食，按时服药，定期随访。包括院内饮食、用药指导、康复训练等，具体护理内容包括以下几个方面：（1）组建管理小组，由护士长牵头成立，其他组员包括责任护士和管床医生，嘱患者及家属出院当日加入护患微信沟通群，鼓励多提问、多反馈、多打卡，并由群管理员如实记录，安排专人负责创建并管理冠心病微信公众号，多收集最新知识热点和专业知识科普内容，在公众号中展示推广，普及护理知识；创建每日服药打卡接龙，并由责任护士每日核查打卡情况，对于未打卡者问清情况后针对性处理，并对患者及家属的疑难问题进行专业解答，消除院外自我护理知识盲区；由责任护士在微信公众号上定期更新相关科普文章，内容主要为冠心病介入知识，编辑好后发医生审核再推送至公众号；（2）通过电话随访、微信联系等方式予以规律运动及科学饮食指导，嘱患者进行打兵乒球、爬山等低强度运动，运动时间以体感舒适为宜，如出现不适感可及时联系责任护士；嘱患者少油腻、忌辛辣食物，保证每天充足的蔬果摄入；了解和评价病人的心理状况，并对其进行积极的疏导，如焦虑、抑郁等；（3）设计、制作并发放宣传手册。根据患者反馈的疑难问题并结合临床特征设计服务手册，主要内容包括冠心病常见临床症状、经皮冠状动脉内支架植入术后需注意事项及相应解决方法，并对常见提问予以针对性专业解答，使患者一册在手，专业知识尽量全面覆盖，对于院外遇到疑难问题，可通过查找手册寻找到解决路径。连续干预6个月后评估两组患者效果。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后心功能指标及自我管理能力、生活质量评分，其中心功能指标包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(Left Ventricular End Systolic Diameter，LVDS)、左室舒张末期内径( Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVDD)，自我管理能力评价以《冠脉支架患者的自我管理行为调查表》[3]进行，评分维度包括临床医嘱、应急处理、生活改良，得分范围27-135分，自我管理能力越高者得分更高；生活质量评价采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)，包括4个维度（躯体功能、生活环境、社会关系、心理健康），得分范围0-100分，生活质量越高者得分更高[4]。

1.4 统计学方法

使用 SPSS26.0对所得资料进行统计分析，计数资料及计量资料用[n (%)]、（± s）来表示，用χ2检验及 t检验进行分析， P<0.05为有显著性。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较

干预后，两组的心功能参数（LVDD, LVDS, LVEF）均有明显的提高（P<0.05）。干预后，观察组左室容积率和左心室容积率明显低于对照组， LVEF明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1   两组患者干预前后心功能指标比较(s)

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组患者自我管理能力比较

观察组患者自我管理评分各维度（临床医嘱、应急处理、生活改良行为）各因子的得分及总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   两组患者自我管理能力比较(s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者生活质量评分比较

两组患者干预前后GQOLI-74各维度（躯体功能、生活环境、社会关系、心理健康）所有患者的症状都得到了明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前后，观察组各量表得分及总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   GQOLI-74量表在介入前和介入后的比较(s)

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

CHD属于一种常见的粥样硬化性心脏病，多见于老年人群，其发病率和致死率呈逐年升高趋势，且易导致各类不良心血管事件发生[5]。随着PCI技术的不断普及，CASI被广泛用于治疗CHD，在很大程度上改善了患者预后。为有效防止冠脉再狭窄和更好控制病情，该类患者需长期服用抗血小板药物，但部分患者因缺乏对按时服药重要性的认识而易出现服药依从性差问题，且传统护理模式存在“护理断层”现象，患者出院后无法继续接受医护人员的专业指导及协助[6-7]。因此，探索新型护理模式以提高患者护理的连续性、系统性、科学性意义重大。作为一种院外护理模式，延续性护理建立在院内护理基础上，以出院指导为蓝本进行延伸护理，使护理服务不间断、不脱节，保持在空间和时间上均具有连续性，院内和院外护理的有效整合和联动，实现了护理服务的闭环管理，确保患者在治疗及康复全过程接受优质护理服务，提高护理满意度[8]。近年来，随着信息技术的不断迭代更新，延续性护理路径更加丰富，借助于多元化媒介和平台，使患者更加高效、主动参与自我护理，提高自我护理能力，亦增进护患信任度。本研究观察组在日常护理基础上进行延续护理，从组建管理小组，实现精细化动态科学管理，创建护患沟通微信群和冠心病专业知识推广微信公众号，及时更新传递护理知识，到电话随访，普及科学饮食及合理运动，再到指导患者进行专业康复训练，促进术后康复，结果显示观察组干预后心功能指标（LVDD、LVDS、LVEF）显著优于对照组（P<0.05），证实了延续性护理有助于改善患者心功能，其原因为患者或家属与护理人员互动交流可使责任护士准确了解心脏情况，便于针对患者的具体病情调整治疗方案，或予以相应的心理疏导；与此同时，创建的微信群实现了每日提醒患者按医嘱服药，治疗的连续性和科学化使治疗效果得以保障。同时，观察组病人的自我管理水平、生存质量得分都比对照组高（P<0.05)，这说明连续性护理模式的实施，不仅提高了病人的生活质量，还提高了病人的自我管理能力。延续性护理模式使患者全面掌握冠心病护理相关知识，通过系统性自主学习护理专业知识，进而为自身制定合理的运动计划和科学的膳食套餐，同时通过自我调节或寻求责任护士帮助等形式保持情绪稳定，避免负性情绪的不利影响，患者自我管理能力的提高和心理状态的改善随之使生活质量得以提高。综上所述，在常规院内护理的基础上联合延续性护理模式有助于实现CASI患者护理全过程闭环管理，患者心功能随之提升，临床治疗效果得以保障，同时患者知晓并掌握自我管理和护理知识，生活质量由此得到提高，值得在临床护理中借鉴应用。

参考文献

[1]秦燕.心脏康复延伸护理在经皮冠状动脉内支架植入术患者术后的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(20):3829-3831.

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[3]陈彩明,徐启明.护理延伸服务对经皮冠状动脉内支架植入术患者自我管理行为的影响分析[J].山西医药杂志,2018,47(9):1098-1099.

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[5]曾德菲,郑婉,魏俊萍,等.运动康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(7):1543-1546.

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