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期刊名称:医药卫生
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出版单位:医药卫生杂志社

期刊总编:车东林

国内刊号:CN50-9219/R

国际刊号:ISSN1671-5675


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新闻详情

结膜囊冲洗液加温对冬季行眼部手术患者舒适度的影响

发表时间:2024-10-28 12:45作者:​陈 娟  汪 静来源:武汉爱尔眼科洪山医院

摘要:目的 探究结膜囊冲洗液加温对冬季行眼部手术患者舒适度的影响。方法 采用方便取样的方法,选取80眼随机分为观察组和对照组进行术前洗眼,每组40眼:观察组采取配制含量0.025%碘伏冲洗液,通过恒温箱加温后保持冲洗液温度在35℃-36℃进行术前冲洗结膜囊:对照组采用配制含量0.025%碘伏冲洗液,常温下给手术患者于术前冲洗结膜囊,了解冲洗结膜囊后患者的眼部情况以及自身舒适度的影响。结果 两组洗眼前后血压、脉搏变化以及洗眼过程中患者眼部舒适度,差异有显著性意义(p<0.05)。结论 结膜囊冲洗液加温后对于冬季行眼部手术的患者大大提高其舒适度,体现护理工作中的人文关怀.

关键词:结膜囊;冲洗液;碘伏;加温;冬季;舒适度

中图分类号:R473



眼睛是人类非常重要的感知器官,它能帮助我们感知周围的世界,并参与我们的日常生活。同时,眼也是最容易能让人感到不适的感觉器官。术前冲洗结膜囊在内眼手术中起着至关重要的作用。也是患者常规的术前准备工作和避免眼内感染的重要举措。通过减少感染、清除异物、维持眼压稳定、促进愈合和提高手术效果等方面的努力,可以有效地提高内眼手术的成功率,并降低术后并发症的风险。因此,在进行内眼手术时,必须重视对结膜囊的冲洗工作,以确保手术的安全和有效性。很多患者在手术前就担心担心术后自己会丧失原有的视功能及并发其它症状,从而产生一些焦虑情绪。在术前冲洗结膜囊环节中,将冲洗液加温后冲洗来提高患者术前体验的舒适度,减轻患者各方面的恐惧和压力,在很大程度上可以预先让患者对眼部手术有一个初体验,使其更好与手术医生配合,提高护理服务质量,也是适宜于当今“以人为本”的人性化的护理观念。为了减少结膜囊冲洗时,低温冲洗液对眼部的刺激,结合临床的需要,我们设计眼部手术消毒液恒温箱(此设计已获得中华人民共和国国家知识产权局实用新型专利证书,专利号:ZL202222670845.4),操作方便,效果满意。

1 对象与方法

1.1研究对象

采用方便取样的方法,选取2022年11月至2023年2月在湖北省某三级眼科医院进行眼部手术患者作为研究对象。纳入标准:经和医生沟通后,明白手术的原理及手术预后,有手术意愿的患者,并要求无明显认知功能障碍及小学以上文化程度。排除标准:合并其他疾病或患有心脏病、高血压等疾病;伴有抑郁、焦虑等心理疾病。该研究获得医院伦理委员会和护理部批准,所有研究对象知情同意并自愿参加。

1.2材料与方法

1.2.1材料

选用0.9%氯化钠溶液250ml,用注射液抽取6.5ml碘伏溶液,加入至0.9%氯化钠溶液中,配制成浓度为0.025%碘伏结膜囊冲洗液[1-3]。

1.2.2 方法

冲洗方法:冲洗前向患者及家属解释结膜囊冲洗的目的、操作方法及注意事项,消除紧张情绪,取得患者的配合。协助患者取坐位或仰卧位,头稍倾向患侧,将受水器紧贴其颊部(坐位)或颞部(仰卧位)。以左手拇指和食指分开上下眼睑并翻开暴露上、下结膜,右手持冲洗管,先以少量冲洗液冲洗颊部皮肤,再冲洗结膜囊,同时嘱患者上、下、左、右四个方向转动眼球,充分清洗结膜囊各部。冲洗后用消毒棉签擦干眼周围皮肤,取下受水器。冲洗时,冲洗管不可太近,距离眼部3~4厘米。不可接触眼睑及眼球;冲洗液不可直接冲在角膜上,也不可进入健眼。单眼冲洗液不少于150毫升(一受水器)。


表1   两组用不同温度洗眼前后血压、脉搏变化比较


组别
例数
血压(mmHg)
脉搏(次/分)






冲洗前
冲洗后






收缩压
舒张压
收缩压
舒张压
冲洗前
冲洗后
对照组
40
122.98±11.70
74.43±7.47
148.85±8.50
88.48±6.21
74.48±6.80
84.20±6.65
观察组
40
121.50±11.52
73.35±6.94
132.00±10.81
79.45±6.74
74.28±7.29
77.70±7.11
t值

0.82
2.09
14.12
12.19
0.37
10.64
p值

0.42
0.44
0.00
0.00
0.71
0.00


表2   两组冲洗操作后患者眼部舒适度、裂隙灯下观察球结膜情况比较


组别
例数
舒适



充血






轻微
中度
重度
+
++
+++
-
对照组
40
5(12.50)
13(32.50)
12(30.00)
10(25.00)
3(7.50)
2(2.50)
0
35(87.50)
观察组
40
38(95.00)
2(5.00)
0
0
3(7.50)
0
0
37(92.50)
统计量


X2 =51.49



X2=0.14


P


<0.001



0.71




对照组:用以上方法从常温配制的0.025%碘伏冲洗液150毫升,为患者冲洗术眼。观察组:将0.9%生理盐水250毫升提前放置在恒温箱中,使液体温度达到35℃---36℃[4],取出加温后的0.9%生理盐水,加入碘伏溶液,用以上同样配制方法配置成0.025%碘伏冲洗液,用冲洗管为患者冲洗术眼。

1.2.3 观察指标

对比两组患者结膜囊冲洗前后血压脉搏变化、舒适度评定及冲洗后球结膜充血情况。①患者平卧时安静状态下血压脉搏变化,根据两组患者在用不同温度冲洗液冲洗前5分钟与冲洗后5分钟,以“定人定部位定测量计”的原则,将所得数据列表取各组的平均值,代表各组血压脉搏值的变化。②舒适度评定[5]:采用0~10级线性视觉模拟评分法,1~4分为轻度不适,5~7分为中度舒适,8~10分为重度不适。③球结膜充血分级标准[5]:无充血为(-);充血局限在睑裂部,血管呈鲜红色(+)为轻度充血;充血明显可达到穹窿部,血管充血呈深红色(++)为中度充血;整个结膜弥漫性充血,血管充血呈紫红色、模糊不清(+++)为重度充血。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析处理,采用t检验,计数资料采用χ2 检验。

2 结果

2.1研究对象的一般资料

本研究共入选的80眼研究对象,按随机数字表法分成两组,每组40眼。观察组男28眼、女12眼;年龄20-67岁,平均年龄±42岁;对照组男24眼、女16眼;年龄18-65岁,平均年龄±38岁。

2.2两组洗眼操作前后血压、脉搏变化比较

见表1,(7.5mmHg=1kpa)。

2.3两组冲洗操作后患者眼部舒适度、裂隙灯下观察球结膜情况比较

见表2。结果显示,在表1中,两组数值在用不同温度冲洗液冲洗前收缩压、舒张压和脉搏变化显示P>0.05,说明两组数值变化无统计学意义;在用不同温度冲洗液冲洗后比较收缩压、舒张压和脉搏变化显示P<0.05。结果表明用加温的冲洗液对患者的收缩压、舒张压和脉搏不会产生异常影响,但用常温的冲洗液会使患者的收缩压、舒张压和脉搏升高,患者会感到不适,增加内心的排斥感和紧张感。在表2中两组用不同温度冲洗液冲洗后得到χ2 =51.49,P<0. 001差异有统计学意义,说明在冬季溶液温度<10℃时将冲洗液加温后会让患者舒适度增加,体现舒适护理的理念。而对于球结膜充血的研究P>0.05,其差异没有统计学意义。

3 讨论

3.1 心理诱因对眼部舒适度的影响

当人们处于焦虑、紧张或压力等负面情绪状态时,眼部可能会出现不适感,如干涩、疲劳等症状。相反,当人们处于放松、愉悦等正面情绪状态时,眼部舒适度会相对较高。

患者对于眼部疾病及手术知识的缺乏,对于手术室新环境的陌生感和紧张感,加上担心麻醉药物的维持时间过短所带来的疼痛,以及担心手术预后的效果及对视力的影响等等,各种诱因产生了焦虑的情绪[6],从而对患者血压和脉搏有一定的影响[7]。患者由于精神因素比如心情紧张,而使眼敏感性增强,致使眼睑肌肉过于紧张,不会更好配合护士术前洗眼的准备工作。增加了眼内感染的风险,为了达到手术消毒的目地,操作者会稍稍用力尽量翻开患者眼睑进行冲洗,加上患者眼球转动不配合,就会对眼球产生一定的压力,从而导致了出现眼局部疼痛或局部结膜充血等症状[8]。

3.2 结膜囊冲洗液温度的影响 

根据有关资料得知:(1)当冲洗液温度<10℃时,用其溶液为患者冲洗结膜囊,冰冷的刺激让症状明显增加,眼局部刺激症状为:疼痛加剧、眼睑痉挛,冲洗操作过程中患者难于合作。让患者感到对手术的恐惧,同时,容易让患者的血压脉搏升高,在术前30分钟给患者进行术前准备,使患者整个处于一个紧张的身体状态进入手术室,也不利于患者与手术医生的配合[9]。身心紧张可能会对眼部手术的配合造成一定干扰。在手术过程中,患者的配合对于手术的顺利进行和术后恢复都非常重要。如果患者在手术过程中感到紧张或焦虑,可能会出现肌肉紧张、心跳加速等情况,这可能会影响手术的操作和进行。此外,紧张和焦虑还可能导致患者的血压升高,增加手术的风险。在眼部手术中,患者需要保持稳定和放松的状态,以便医生能够精确地进行手术操作。如果患者过于紧张,可能会影响手术的效果和恢复[10]。但是在本研究中,为患者将冲洗液加温35℃---36℃,其眼局部刺激症状会减轻或消失,操作过程中患者会主动配合,提高工作效率,达到术前消毒目的,减少眼部感染的机率,进而也增强医患、护患关系。

3.3 个体差异性的影响

本研究中在每个眼部病情及术式差别不大,但不同性别及年龄上差异的患者对术前的洗眼工作出现了不同的反应,有的患者出现局部疼痛或者是结膜轻度充血,有的患者没有任何症状。

4 小结

综上所述,结膜囊的冲洗在眼科手术中非常重要,其效果直接关系到手术眼的清洁程度,从而影响手术的成功和术后恢复。首先,通过有效的结膜囊冲洗,可以去除眼球表面的细菌、分泌物和残留物,从而降低术后感染的风险[11]。其次,为了达到良好的结膜囊冲洗效果,医生需要选择适当的冲洗液和冲洗方式,以及冲洗液的温度、压力和流量等参数,并灵活应对冲洗过程中出现的各种情况。最后,清洁的结膜囊有助于手术操作的顺利进行,提高手术的成功率,它对于降低术后感染、减少并发症以及保护眼内结构具有至关重要的意义[12]。

在寒冷的冬季为患者配制好温暖的结膜囊冲洗液做术前准备,大大的减少患者的痛苦,提高眼科手术患者的舒适度,主要体现在以下几方面:1)缓解不适感:眼科手术中,冲洗液常用于清洁手术区域和维持眼部湿润。如果使用未加温的冲洗液,可能会引起患者的不适感,特别是对于眼部敏感的患者。通过将冲洗液加温至35℃~36℃,接近体温的温度,可以减少冷感,从而缓解患者的不适感。2)降低应激反应:加温的冲洗液可以降低手术过程中的应激反应。在手术过程中,患者的眼部受到外界刺激可能会引起应激反应,表现为眼部的敏感、流泪等症状。加温的冲洗液可以减轻这些刺激,降低应激反应的发生。3)提高眼部手术操作的精准度:加温的冲洗液可以使眼部组织保持柔软,身心处于放松的状态,避免紧张和恐惧,避免造成血压升高,不有助于手术操作的顺利进行。在手术过程中,医生的操作需要精准和稳定,而眼部组织的柔软度对于手术操作的精准度有一定影响。通过加温冲洗液,可以使眼部组织保持良好的柔软度,有助于提高手术操作的精准度。在眼科手术中,采用将冲洗液加温的人文关怀方式来提高患者舒适度尤为重要,尤其是在倡导“以患者为中心”的服务模式下,能够显著改善患者的就医体验。当医院关注患者的情感需求时,能够减少患者的焦虑和恐惧感,增强患者的信任感和安全感。从而减少医疗纠纷的发生,有助于提高医疗服务的质量和效率。在“以人为本”的人性化服务的号召下,希望加温的结膜囊冲洗液能在冬季的临床工作中广泛的应用,让患者受益更多,从而推动护理服务质量的提高。


参考文献

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[7]赵鑫.聚维酮碘消毒液与抗生素滴眼液在白内障术前的抗菌效果观察[D]. 呼和浩特:内蒙古医科大学,2021.

[8]Sue Stevens.How to irrigate the eye[J].Community Eye Health,2016,29(95): 56.

[9]王宗胜.不同频次聚维酮碘冲洗结膜囊对眼表损伤的研究[D]. 赣州:赣南医学院,2023.

[10]季培沛,阎妍,裴艳琪.强化心理护理联合舒适化护理在鼻内镜慢性鼻窦炎术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(12):151-153.

[11]黄菊,付敏,胡盼,等.恒温结膜囊冲洗壶的设计与应用[J].当代护士(上旬刊),2020,27(03):184-186.

[12]赵鑫.聚维酮碘消毒液与抗生素滴眼液在白内障术前的抗菌效果观察[D]. 呼和浩特:内蒙古医科大学,2021.

基金项目:2021年武汉市医学科研面上项目(WX21B27)。


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