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中医药治疗病态窦房结综合征的研究进展发表时间:2024-10-28 18:46来源:南京中医药大学 摘要:SSS(sick sinus syndrome,病态窦房结综合征)是由于窦房结冲动形成异常或传导障碍所致的一种缓慢性心律失常,属于中医学“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等疾病范畴。在中医方面,SSS的病因主要为阳虚阴寒,气虚血少,气血瘀滞,病机属本虚标实,本乃五脏阳虚致运化失职,标乃寒邪凝滞、气机不畅、瘀组脉络、痰浊阻滞等。西医学对于SSS的治疗主要是以植入起搏器为主,中医学的治疗方法则丰富多样。近年来中医药在治疗SSS方面也有确切的临床疗效。本文拟对中医药治疗SSS的研究现状进行论述。 关键词:病态窦房结综合征;本虚标实;辨证论治;中医治疗 中图分类号:R285 Research progress in the treatment of sick sinus syndrome with traditional Chinese medicine Cui Minghui1 Wang Zhenxing2(Corresponding author) 1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu 210023 2.Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu 210029 Abstract:SSS (Sicksinus syndrome, sicksinussyndrome) is a chronic arrhythmia caused by abnormal or conduction disorders of the sinus node impulse, which belongs to the category of diseases such as "palpitations", "chest numbness" and "palpitation" in traditional Chinese medicine.In terms of traditional Chinese medicine, the main causes of SSS are Yang deficiency and Yin cold, Qi deficiency and blood stasis, Qi and blood stasis, the pathogenesis of this is the deficiency of the five Zang Yang deficiency causing Yunhua derelication, the standard is cold evil stagnation, Qi deficiency, blood stasis group vein, phlegm turbidity block, etc.The treatment of SSS in Western medicine is mainly based on the implantation of pacemakers, while the treatment methods in traditional Chinese medicine are rich and varied.In recent years, traditional Chinese medicine also has a definite clinical effect in the treatment of SSS.This article is to discuss the research status of traditional Chinese medicine treatment of SSS. Key words: Sick sinus syndrome;The deficiency is characterized by the deficiency.Syndrome differentiation and treatment;TCM (traditional Chinese medicine) therapy SSS是一种由窦房结病变引起的窦房结结构及功能异常的综合征[1],临床上主要表现为严重的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞和慢-快综合征等,且可能伴有头晕、黑曚、晕厥等症状,严重者可导致阿-斯综合征甚至猝死。流行病学研究表明,SSS发病年龄在20-90岁之间,发病率与年龄成正比[2]。SSS以老年人最为常见,其5年生存率为62~65%,栓塞发生率为15%[3]。随着人口老龄化,SSS的患病率可能还会进一步上升。到目前为止,人工起搏器植入被认为是治疗SSS最有效的方法,全世界超过50%的手术起搏器植入手术用于SSS患者[4]。然而,仍有许多患者不适合使用起搏器,并且没有证据表明许多患者在植入人工起搏器后确实降低了死亡率[5]。 近年来,关于中医药在治疗SSS方面取得了进展,研究人员从病因病机、辨证治疗、专方专法治疗、实验研究等多方面对其进行探讨,拓宽了治疗途径。尽管对SSS的治疗尚未形成统一的规范认识,但中医药在这方面的研究为SSS的治疗提供了多种新的思路和方法,对于改善临床症状有一定的优势。本文将按照中医治则,从祖国医学对SSS的基本认识、病因病机、辨证论治以及中药治疗等方面进行阐述。 1 病名源流 中医学相关文献中虽无SSS的记载,但其实在《黄帝内经•素问》中已有相关记载,根据其发病时的症状特点,SSS在中医学中可以归属多种疾病范畴,如“心悸”“怔忡”等,也有可能被列为“厥证”“胸痹”[6]“脉结代”“迟脉证”“寒厥”[7],“虚损”[8]等症候证候去进行研究。目前,不同学者对于SSS中医病名持有不同的观点,部分学者认为其中医病名应按照其西医病名统一,但中西医在疾病命名和理论体系上存在差异,有着不同的侧重点和理论基础。西医学在疾病命名上通常依据病理解剖、病理生理等方面来进行命名,强调疾病的病理基础。而中医学在命名疾病时,更加注重疾病的临床表现和症状,以及整体的辨证施治。在中医学中,疾病的命名通常是基于患者的临床表现、脉象、舌诊等综合分析的结果,所以在临证中面对不同情况,还要具体问题具体分析。 2 病因病机 2.1 阳气虚衰是SSS的发病之本 根据中医理论,心脏被认为是阳中之阳,五行属火,以阳气为用,主宰血脉,掌管神明。《血证论•脏腑病机论》,心阳的作用包括推动血液循环、温煦血脉、兴奋精神等,以维持人体的生命活动,使其生机不息。正如《伤寒明理论•悸》心阳不足,发为心悸之症。SSS患者脉象多属沉脉、迟脉、结脉、代脉等阴脉类,这在中医理论中反映了阳虚阴盛的特征。《医宗金鉴》论及脉象时则“三至为迟,迟则为冷”,“迟,阴脉也”。若迟脉与数脉交替出现,为阴损及阳,阳损及阴之危候[9]。这些脉象的变化反映了SSS患者体内阳气虚衰的情况,亦有认为病窦似是迟脉证,其病机多为阳虚寒证类型[10]。 从中医理论体系的脏腑阴阳气血病变来看,SSS的发病属于阳气的虚衰,具体来说,可能源于心肾二脏功能不足,导致阳气衰微,同时受到阴寒之邪的内侵,凝聚不解。这种观点强调了阴阳失衡、气血不畅对SSS的影响[11],即阳气的虚衰可能导致心肾功能不足,从而使得心脏的窦房结功能受到影响。同时,阴寒之邪的内侵可能会加重病情,使气血凝聚进而影响心脏功能。也有人认为,虽心脏的功能受损是本证主要的病理变化,但同时心脾肾三脏的协调功能也会受到影响。不仅限于心、肾,而在心、脾、肾三 脏。心主血脉,脾主运化水湿,肾主藏精纳气,心脾肾三脏之间的协调失调可能导致气血运行不畅,从而影响心脏的正常功能[12]。另外,由于个体差异,SSS虽然以心阳不足、心肾阳虚居多,但也有阴不足者。这表明了SSS的病因病机较为复杂,需要根据个体情况进行综合分析和诊断。 2.2 痰饮、瘀血、寒凝是发病之标 对其病机,古代早有论述,《素问•阴阳别论篇《诊家正眼》《濒湖脉学》动而中止不能还,复动因而作代看,代脉都因元气虚。结脉缓而时一止,独阴偏胜欲亡阳,结脉皆因气血凝,老痰结滞苦沉吟”。这些古代医学著作的论述表明,SSS的发病可能受到六淫、七情、饮食、劳倦等因素的影响,逐渐发展而成。病位主要涉及心、脾、肝、肾等脏腑,属于本虚标实之证,痰饮、瘀血、寒凝是其重要致病因素。 有现代医家结合多年临床经验认为SSS本虚是阳气亏虚导致心脉不得温煦、充盈而鼓动无力,通常会出现迟脉,并见沉、结、代、涩脉等。此外,标实的表现包括阴寒、痰湿、瘀血等。阳气亏虚是 SSS 发病的病理实质,若阳气虚弱则诸症皆现[13]。肾阳不足,命门火衰,心阳不振,则心神失养,可见心悸怔忡;血脉凝滞,痹阻不通,则表现为心胸憋闷或疼痛;肾阳不足,脾运失职,气血生化乏源,则脉道不充,故气短乏力,脉来迟缓;阳气不达四末,则畏寒肢冷;清阳不升,甚则眩晕欲仆[14]。 因此,在疾病的后期,由于阳气的损伤导致阴气的盛行,或者长期服用温燥之剂导致阳亢伤阴,可能会出现阴阳两虚的证候。 3 治疗进展 3.1 辨证分型 目前不同医家常进行个体化的辨证施治,因此对于SSS的分型可能会有所差异,例如:祝兴超[15]将本病分为6型:心阳不振、脾阳亏虚、肾阳虚衰、心脉瘀阻、痰浊阻络、阴阳两虚。刘玉洁[16]根据《内经》五脏一体的理论,在治疗SSS时,以从心论治为基础,与肺、脾、肾、肝四脏同治并重,分为:通过滋心阴、温肾阳、补脾气、调肝气、补肺气以助心阳等。李宜方等[17]在治疗SSS时将其分为阳虚型、气阴两虚型和气虚血瘀型。以上体化的辨证施治在中医临床实践中并不罕见,因为中医学理论较为灵活,医家可以根据自己的临床经验和理论侧重点进行个性化的分型和治疗方案。 3.2 治法方药 SSS病位主要在心、脾、肾。根据“虚则补之,寒则热之”、“益火之源,以消阴翳”的治则。本病多在治本的基础上兼以祛邪。临床通过四诊辨证施治,采用补益阳气以治本,活血、行气、祛湿、化痰以祛有形实邪的治法。 在中医理论中,心火的生发与心气的盛衰密切相关,心阳不足可能会导致心脉受阻,阻碍了血液的正常流动,从而出现脉道凝滞的表现。同时,心脉搏动迟缓而无力也是心阳不足的典型表现之一,正是SSS的临床表现。《调经论》云:“阳虚则外寒”;《内经》中提到,因此,中医常采用温阳的方法治疗病窦综合征,是为首选[18]。基于温阳法,附子、桂枝温经通阳,黄芪、党参、甘草补益心气,促进心气运血之力。针对阳虚较重、阴寒内盛之证,可以采用辛热之品以散寒救逆,如附子、干姜等,这些药物可以快速散寒救逆,有助于缓解阳虚和阴寒的症状;对于阳虚不甚、阴寒凝滞之证,建议采用甘温之品,如红参、黄芪等,可以缓慢而持续地补益阳气;针对阳气不通、阴寒闭阻之证,可采用辛温流利的药物,如桂枝、细辛等,可以温通经脉,助阳气,促进血液循环,从而改善心脉搏动迟缓而无力的症状。此外,四逆汤和二仙汤等辅助类汤药也被用于治疗寒邪内盛、阳气不足的情况。四逆汤主要用于治疗阳气虚衰,阴寒内盛,表现为肢端厥逆、恶寒等症状。二仙汤则被用于治疗阳气不足,阴寒内盛所致的心痛、气短等症状。 SSS在治疗过程中也会采用益气之法。《景岳全书》中提到脉来迟缓者,通常是被认为心气不足所致。心气不足可能导致心脏功能减弱,血液循环缓慢,从而引起脉搏的迟缓。此外,中医学中也认为,脾虚不足可能导致神疲无力,心气不足则可能引起自汗和心悸等症状,所以脉迟缓的症状在中医学中可以归结为气虚范畴[19]。又因SSS常以阳虚为本,所以常通过益气法、温阳法相互配用,简称益气温阳法。例如,黄芪为补气要药,与附子配伍,益气助阳;炙甘草甘温之中补益中气,与红参配伍来补气生津以充血脉,以及人参、肉桂等。诸药相伍,用于治疗心脏功能减弱、心气不足等症状,以期振奋心阳,恢复心气,来促进血液循环,从而减轻心脏负担,使心脏跳动更加顺畅。 《素问•痿论篇》中意为心阳的作用在于促进心脏搏动,推动血液运行,使脉道通利,血流通畅。《举痛论》中提到经脉流行不止,环周不休,寒气入经而嵇迟,注而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”如果心阳不振,就会导致心动迟缓,无力推动血行,脉道滞涩,血液则凝滞成瘀。从这一点,我们看出SSS患者在病程中出现胸闷、气短、胸痛及舌紫、脉沉迟或涩等症状,与瘀血有相关性,所以基于温阳之法补充心阳,在临证中加入活血化瘀药,如桃仁、红花、川芎、三七等[20],能促进血液循环,减少血液瘀滞,亦有良好的疗效。 阳气虚弱,即“阳化气”不足,水液失于温化就会生成痰饮,其作为病理产物会阻滞气血的运行,导致心脉痹阻不通而出现胸闷、心动迟缓、脉率降低等症状。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》文中提到:“病痰饮者,当以温药和之”,温阳化痰的治疗方法主要是通过温补阳气,促进阳气的运行,使得水液得以温化,痰饮得以化解。用药常选用白术、茯苓、苦杏仁等。 3.3 中成药治疗 临床上常使用的中成药如参松养心胶囊、心宝丸、宁心宝、稳心颗粒等,经过研究证实,这些药物可能通过温阳益气、活血通络等作用对病态窦房结综合征(SSS)产生一定的疗效,同时具有较好的安全性。曹瑛等[21]在临证中使用复脉胶囊治疗本病发现,对比与常规的西药治疗,复脉胶囊基于“阳虚血瘀”从温阳益气活血之法,更加能够有效提高心率。王月等[22]从研究中得出结论,参仙升脉口服液联合西药治疗可以增加此类患者的临床获益。另外,一项研究分析[23]显示,中成药参仙升脉口服液的治疗效果优于其它中成药,其发生不良反应的概率与具体用量相关,需要在不同用量情况下重新分析这些药物的疗效和安全性,以便更好地指导临床应用。目前也有许多院内制剂在临床上用于治疗SSS,如病窦灵口服液[24]、复脉胶囊[25]、强心复脉颗粒[26]、桂芪升率胶囊[27]等在临床应用中均取得了良好的治疗效果。 4 结语 随着科学技术的不断发展,对SSS的防治也在不断加深,同时对于SSS发病机制的认识也逐渐更新,西医治疗SSS通常可以选择起搏器植入术和药物治。但是对于亚临床SSS的治疗还需继续探索,即使是经典抗心律失常药物,其疗效亦欠佳,且副作用明显。近年来中医学者也在电生理、组织细胞学及分子生物学等不同层面开展研究,初步证实中药可以改善窦房结的功能,增快心率,临床上也有多个报道显示中药的疗效。然而,目前的临床研究缺乏大样本随机对照的病例报道,需要中医学者进一步扩大样本量,以更加科学的证据来证明中药的有效性及安全性。因此,我们应该顺应时代发展,衷中参西,加强中医药现代药理研究,深入微观层面,宏观辩证和微观辩证互参,标本兼治,结合现代医学手段治疗,灵活遣方用药,这将是未来研究和治疗SSS的重要方向,为临床患者提供更多的可能。 参考文献 [1]侯振亚,宁志远,朱天照,王仁贵,王仪生,蒋学祥.膀胱炎性假瘤的临床与影像学评价[J].实用放射学杂志,2006(11):1422-1423. 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文章分类:
临床研究
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