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血清Hcy及CRP在急性胰腺炎中的诊断价值发表时间:2024-10-28 12:33来源:湖北省监利市棋盘乡卫生院 摘要:目的:对血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)和C-反应蛋白(CRP)用于急性胰腺炎诊断的价值进行探究。方法:将2020年1月-2023年1月我院收治的30例健康体检者和80例AP患者分别作为对照组、观察组,参照具体病情将上述AP患者分为重症组(n=40)及轻症组(n=40),比较三组纳入对象血清Hcy、CRP水平和不同预后重症患者相关因素间差异。结果:对于患者血清Hcy、CRP水平,观察组明显高于对照组,重症组>轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。重症组中预后不良与预后良好患者在尿素氮、血肌酐、Hcy和CRP水平差异有统计学意义(p<0.05)。结论:AP患者具体病情状况可结合血清Hcy、CRP水平进行评估,用于鉴别诊断AP和区分病情严重情况,同时预测重症AP患者出现感染性胰腺坏死风险,在临床诊断及治疗提供参考,值得临床推广应用。 关键词:急性胰腺炎;Hcy;CRP;临床诊断;预后 中图分类号:R743.33 作为消化内科的一种常见疾病,急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)以发病急、进展快为临床特征,临床表现主要为发热、腹痛及恶心等。有研究[1]表明,约10%的AP患者可进展为重症急性胰腺炎,最终因多脏器功能不全而死亡。因此,及时准确诊断,精准评估病情发展以进行针对性治疗,对降低病死率,改善预后具有重要意义。有研究证实,AP与微循环障碍及炎症因子具有相关性。同型半胱氨酸( Homocysteine,Hcy) 属于一种含硫氨基酸,其高水平是导致内皮功能损伤及微循环障碍的主要原因,CRP是反映炎症因子活跃程度的常见指标,在炎症反应及免疫系统调节中具有重要作用。本研究选取我院2020年1月-2023年1月我院收治的30例健康体检者和80例AP患者作为纳入对象,探讨血清Hcy、CRP应用于AP临床诊断的价值,旨在探究更为丰富的诊断指标。现结合具体结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究纳入2020年1月-2023年1月我院收治的80例AP患者为观察组,参照患者具体病情状况分为轻症组、重症组,两组均为40例,其中轻症组患者男、女分别为23例、17例,年龄范围25-58岁,平均 (51.68.6)岁,病程3-16个月,平均病程(8.120.98)个月,合并高血压16例,合并高血脂症13例;重症组患者男、女分别为22例、18例,年龄范围23-59岁,平均 (52.09.3)岁,病程2-16个月,平均病程(8.060.83)个月,合并高血压17例,合并高血脂症11例。所选AP患者纳入标准:(1)年龄18-60岁,性别不限,临床资料完整;(2)符合急性胰腺炎中相关诊断标准[2-3];(3)均为首次发病,发病时间<2d,伴有发热、乏力及呕吐等症状。排除标准:(1)哺乳或妊娠期女性;(2)合并心、肝、肾功能障碍者;(3)合并急性阑尾炎、消化道溃疡穿孔等急腹症。同时对照组纳入对象为30例同期本院健康体检者,男、女分别为14例、16例,年龄范围23-57岁,平均 (50.37.1)岁,三组研究对象基本资料差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。纳入患者均了解具体研究方案,同时签署知情同意书。 1.2指标测定 三组研究对象均于入院当日清晨抽取空腹肘静脉血5ml,离心机转速3500r/min下离心15min,取上清液放置于抗凝真空管中,轻轻转动管避免血液凝固,在放置冰箱中冷藏待测。血清Hcy和CRP水平分别采用荧光偏振免疫法和免疫浊度法进行测定,检测仪器为全自动生化分析仪(日立7060系列),由南京建成生物工程研究所提供检测试剂盒,具体操作方法严格按照说明书进行。 1.3统计学方法 本研究所得数据以SPSS26.0软件进行统计学处理分析,计量数据以(±s)采用t检验,计数数据以[n(%)]表示,P<0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1两组研究对象血清Hcy、CRP水平比较 对于两组研究对象血清Hcy、CRP水平,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。 表1两组研究对象血清Hcy、CRP水平比较(s)
注:与对照组比较,*P<0.05。 2.2不同病情程度患者血清Hcy、CRP水平比较 对于AP患者血清Hcy、CRP水平,重症组>轻症组,差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。 表2 不同病情程度患者血清Hcy、CRP水平比较(s)
注:对轻症组比较,*P<0.05。 2.3重症组不同预后患者相关因素比较 重症组中,预后不良重症患者与预后良好者在尿素氮、血肌酐、Hcy及CRP水平差异有统计学意义(p<0.05)。见表3。 表3 重症组不同预后患者相关因素比较(s)
3 讨论 AP是消化内科常见病及多发病,属于一种与胰腺自身消化有关的炎症性疾病。其致病因素主要包括感染、胆道疾病、不规律饮食等。近年来,我国AP发病率呈逐年升高趋势,可能与饮食结构的改变和生活工作压力增加有关。多数轻症胰腺炎属于自限性,预后较好,但重症胰腺炎常伴有胰腺坏死或多器官功能受损,会造成不同程度消化道出血,并使机体炎症反应不断扩大而累及周围组织,引发全身炎症反应综合征,造成多脏器功能衰竭而危及患者生命。既往报道[4]指出,约1/5的AP患者可进展为重症,其病死率可达30%-50%。重症AP中较为常见的感染性胰腺坏死,亦是最严重的继发性感染性疾病,在很大程度上导致患者死亡。故及时、尽早诊断及治疗以抑制炎症反应,避免出现多脏器功能衰竭意义重大[5]。但AP的临床症状与其它急腹症类似,极易混淆、隐匿,出现漏诊或误诊。因此,选择合适的诊断指标进行早期诊断和治疗意义重大。目前临床上常用的评估AP患者病情状况的指标主要包括Ranson、急性生理与慢性健康评分II及修正CT严重指数等,但以上指标系统操作较为繁琐,且存在无法动态观察病情、诊断时间长等不足,在AP的早期诊断中较难广泛应用。既往多项研究[6-7]指出,基于炎症介质学说下认为AP的发生及发展与Hcy、肿瘤坏死因子⁃ α(Tumor necrosis factor⁃ alpha,TNF⁃α)等炎性因子密切相关。 Hcy属于一种重要的中间代谢产物含硫氨基酸,当胰腺组织受损时血清Hcy水平急剧上升,且由于炎症细胞被激活,炎症因子被大量释放,患者体内Hcy水平越来越高。另外,凝血和抗凝血间的稳态可被Hcy打破,血栓随之形成,进而对正常心血管系统造成损害;正常血管内皮功能亦可受Hcy影响,导致其功能出现障碍,最终诱发动脉粥样硬化。血清Hcy水平可随患者病情的不断进展逐渐升高,用于评估AP患者预后情况。有研究[8]指出,诱发内皮功能损伤及微血管循环障碍的重要因素之一即为血清Hcy水平升高。本研究得到AP组患者血清Hcy水平明显高于健康人群,且重症组>轻症组,与既往研究[9]结果一致,证实了血清Hcy水平随AP患者病情的加重不断升高。研究发现,胰腺出现感染性坏死过程中炎症递质释放过度,相关炎性指标会随之异常升高。主要在肝脏合成的五聚体分子CRP,作为一种常见的急性时相反应蛋白,其组成结构为5个相同的23KD亚基。正常情况下,机体CRP维持在极低水平,但机体出现炎症下短期内其水平显著升高,可达正常值的20-50倍[10]。其原因为CRP可使释放炎性因子过程加速,炎症反应随之增加,且其可促进形成局部血栓。血清CRP在机体存在急性炎性症状下可快速释放,可作为重症胰腺炎的检测指标,用于区分轻、重症急性胰腺炎,进而对临床上抗生素使用的剂量和频次进行调整,以改善患者预后。本研究结果得到对于血清CRP水平,AP组患者明显高于健康对照组,且重症组>轻症组,表明对于AP患者血清CRP水平相较于健康人群可显著升高,且随AP患者病情的不断加重,血清CRP水平更高。与此同时,重症组患者中预后不良者与预后良好者在尿素氮、血肌酐、Hcy及CRP水平差异有统计学意义(p<0.05),提示对于重症患者,如出现上述指标的升高,应予以密切关注,以及时进行针对性处理治疗,进而改善患者预后。综上所述,血清Hcy和CRP可作为反映AP患者病情严重程度的重要指标,用于鉴别诊断AP和区分病情严重情况,同时可在预测重症AP患者出现感染性胰腺坏死风险方面发挥重要作用,后期可以进一步扩大样本量,并增加其它指标以深入探讨Hcy、CRP在AP发病机制及疾病转归中扮演的角色,为AP的临床诊断及治疗提供参考,值得在临床上推广应用。 参考文献 [1] 赵彦,刘俐,吕辰艳,等. 重症胰腺炎患者预后生存情况及与其临床特征的相关性研究[J]. 解放军医药杂志,2020,32(5): 78 -81,98. [2] 王长起,李凯,索胜利. 血尿淀粉酶、CRP、Card9 蛋白在 AP 患者中的变化及其意义[J]. 分子诊断与治疗杂志,2020,12(1): 99 -102. [3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华胰腺病杂志编辑委员会,中华消化杂志编辑委员会. 中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,上海)[J]. 中华消化杂志,2013,33(4):217-222. [4] 陈颖. 血清 D-二聚体、白细胞介素-6、C-反应蛋白、降钙素原检测在急性胰腺炎诊断中的价值[J]. 河南医学高等专科学校学报,2023,35(3):313-315. [5] 严伟,陈辉. 血清 ICAM⁃1、SIL⁃2R、IL⁃2 水平对重症急性胰腺炎患者病情及预后评估的临床价值[J]. 标记免疫分析与临床,2020,27(1): 96 -101. [6] 尹余平,王霞,陈恳,等. 血清同型半胱氨酸、可溶性白介素 2 受体水平与急性胰腺炎患者病情严重程度的关系[J]. 实用临床医药杂志,2022,26(20):85-88. [7] 陈晨晖,程楠,彭伟,等. 急性胰腺炎患者外周血ATG5、miR⁃30⁃5p水平与患者病情严重程度及预后的关系[J]. 检验医学与临床,2022,19 (14) :1886⁃1890 . [8] 徐弋,杨雪莉,李宗美,等. 血糖、血浆D⁃二聚体和炎性因子在急性胰腺炎患者中的表达及与病情严重程度和预后的相关性分析[J]. 解放军医药杂志,2021,33(10):67⁃70. [9] 张福鑫,郑扬,涂攀. 急性胰腺炎患者MIP⁃1α和M IP⁃1β及 APACHEII评分与感染及病情严重程度的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志,2019, 29(19): 2990 -2993. [10] 李世思,郭志唐,陈章彬,等. 血清 D-二聚体、白细胞介素-6、 C-反应蛋白、降钙素原检测对急性胰腺炎的诊断价值[J]. 中国医药科学,2021,11(23):155-158.
文章分类:
临床研究
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