非侵入式眼表综合分析仪评估不同程度近视青少年眼表情况

摘要：目的 使用非侵入式眼表综合分析仪，检查评估不同近视程度的青少年的眼表情况，分析不同近视程度青少年眼表特征。方法 选取2021年1月至2023年1月至柳州市红十字会医院眼科就诊的12岁至18岁青少年，根据散瞳检影结果分为正视组（对照组）、低度近视组（I组）、中度近视组（II组）及高度近视组（III组），通过 Keratograph 5M非接触式眼表综合分析仪检查并记录其泪河高度（Tear meniscus height，TMH）、首次非接触式泪膜破裂时间（First noninvasive tear film break up time，NIBUT f）、平均非接触式泪膜破裂时间（Average noninvasive tear film break up time，NIBUT av）、睑板腺缺失情况并予评分，分析不同近视程度青少年眼表特征。结果 TMH中，I组、II组、III组与对照组间相比，差异均无显著差异（P＞0.05）；NIBUT f中，I组与对照组间对比无显著差异（P＞0.05），II组与对照组间对比存在显著差异（P＜0.05），III组与对照组间对比存在显著差异（P＜0.05）；NIBUT av中，I组与对照组间对比无显著差异（P＞0.05），II组与对照组间对比无显著差异（P＞0.05），III组与对照组间对比具有统计学意义存在显著差异（P＜0.05）。睑板腺缺失评分中，I组、II组、III组与对照组间对比均无显著差异（P＞0.05）。

结论 Keratograph 5M眼表综合分析仪能够无侵入地检测青少年的眼表特征，提供相对客观的眼表数据。不同程度的近视性屈光不正不影响泪液的分泌，近视青少年泪膜稳定性较差。

关键词：青少年；近视；屈光不正；眼表；泪河高度；泪膜破裂时间；睑板腺

中图分类号：R276.7

To evaluate the ocular surface of adolescents with different degrees of myopia using a non-invasive ocular surface analyzer

Limei He

【Abstract】Objective To evaluate the ocular surface condition in adolescents with varying degrees of myopia by non-invasive ocular surface analyzer( Keratograph 5M).Methods Adolescents aged 12 to 18 years old who visited the Ophthalmology Department of Liuzhou Red Cross Hospital from January 2021 to January 2023 were selected. All the adolescents were underwent examinations by Keratograph 5M analyzer , including noninvasive first breakup time (NIBUT f ),noninvasive average break up time (NIBUT av) ,tear meniscus height(TMH) and meibomian gland photographs.Results In the TMH comparison results, there was no significant difference between the low myopia group, moderate myopia group,high myopia group and the control group(P> 0.05);In the NIBUT f comparison results,there was no significant difference between the low myopia group and the control group (P> 0.05), but there was significant difference between the moderate myopia group and the control group (P < 0.05), and there was significant difference between the high myopia group and the control group(P < 0.05);In the NIBUT av comparison results,there was no significant difference between the low myopia group and the control group (P > 0.05), there was no significant difference between the moderate myopia group and the control group (P > 0.05), there was significant difference between the high myopia group and the control group (P < 0.05);There was no significant difference in meibomian gland loss score between the low myopia group, the moderate myopia group, the high myopia group and the control group (P > 0.05).Conclusion Keratograph 5M analyzer can observe the ocular surface characteristics of adolescents non-invasively and provide relatively objective quantitative detection results. Different degrees of myopic refractive error do not affect tear secretion, and myopic adolescents have poor tear film stability.

【Key words】   Adolescent;Myopia;Ametropia;ocular surface;tear meniscus height;tear film break-up time;Meibomian glands

近年来，随着社会环境变化、青少年课内外负担加重及视频显示终端的普及，我国青少年的近视性屈光不正患病率越来越高，呈现低龄化、程度重、进展快等特点[1-3]。随着青少年近视防控研究的不断深入，不少研究发现近视青少年群体中常伴随着眼部干涩、刺痛、眼红等眼表不适症状[4-6]。眼表结构中，泪膜具有保护眼球和湿润眼表的作用,同时参与屈光调节的过程。泪膜的改变可导致视网膜成像不清,为矫正视网膜成像不清，眼睛地调节增加,容易出现视疲劳症状,并可加速近视的增长[7-8]。因此，临床医生应该重视近视青少年群体眼表情况[5]。本研究通过Keratograph 5M非接触式眼表综合分析仪对不同近视程度青少年的眼表情况进行数据收集，分析并总结不同近视程度青少年患者的眼表特征。

1 资料与方法

一般资料

前瞻性描述性研究。选取2021年1月至2023年1月至柳州市红十字会医院眼科门诊进行屈光检查的12岁至18岁青少年患者100例，根据散瞳检影验光结果分为正视组（对照组）、轻度近视组、中度近视组及高度近视组。

纳入标准:年龄在12至18岁，能配合完成视力、眼压、验光、散瞳、眼部裂隙灯检查、Keratograph 5M非接触式眼表综合分析仪检查的患者。

排除标准:(1)患有眼部炎症或感染、眼外伤、青光眼、眼位不正等眼病者，（2）一周内使用过干扰眼表状态的滴眼液、两周内佩戴过角膜接触镜及三个月内存在眼部手术史的患者；(3)患有可导致眼表损害的全身系统性疾病的患者。

本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，并通过柳州市红十字会医院伦理委员会批准。向参加本研究的所有患者及其监护人交代全部检查流程并解释检查结果，并由患者监护人签署知情同意书。

1.2检查项目及步骤

详细询问患者既往史：如有无眼部手术史及外伤史，近两周有无佩戴角膜接触镜病史及眼部用药史，同时了解是否患有可引起眼表病变的全身系统性疾病；

进行标准对数视力表、非接触式眼压检测及电脑验光检测，进行裂隙灯检查排除过敏性眼部疾病、急性炎症性眼部疾病、斜视、睑内外翻、倒睫等眼部病变；

使用Keratograph 5M进行眼表分析检查，由同一位经验丰富的医师进行操作，先进行右眼检查，再进行左眼检查，且双眼需间隔 10 min。检查步骤如下[9]：正确安置头位并是双眼平视前方中央圆点，分别检测:①TMH：取受试者眼表图像，采用机器自带测量软件中的测径工具垂直测量角膜中央正下方睑缘处至上方可视泪液的距离即泪河高度（TMH）；

②非接触式泪膜破裂时间（NIBUT）：检测原理主要根据泪膜破裂时，Placido 环投射到角膜上的圆环出现裂口的时间判定首次非接触式泪膜破裂时间（NIBUT f)和平均非接触式泪膜破裂时间(NIBUT av)，如图1所示；

图1 使用Keratograph 5M非接触式眼表综合分析仪进行泪膜破裂时间检查图

③睑板腺照相及评分：拍摄时，上下睑板腺口至睑板穹隆部需完整暴露，睑板无明显弯曲皱褶，聚焦清晰、无明显的睑结膜反光、无睫毛及手指遮挡(图2)。

图2 使用Keratograph 5M非接触式眼表综合分析仪进行睑板腺照相

睑板腺萎缩评分:腺体无萎缩为0分；腺体萎缩≤1/3为1分；腺体萎缩＞1/3且≤2/3为2分；腺体萎缩＞2/3为3分。上、下睑板腺萎缩评分相加为所检查眼的最终得分。

（4）进行睫状肌麻痹验光检查并记录其等效球镜（SE）：正视组+0.50D≤SE＜-0.50D，低度近视组-0.50D≤SE＜-3.00D，中度近视组-3.00D≤SE＜-6.00D，高度近视组SE≥-6.00D，每组患者散光度均小于0.75DC，且矫正视力均≥1.0。

1.3 统计学方法

      使用SPSS 22.0对所有数据进行统计学分析。计量资料进行K-S正态分布检验，符合正态分布的用mean±SD表示，用独立样本T检验。不符合正态分布的，用p50（p25,p75）表示，采用Wilcoxon 秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料 

共纳入100例（200眼），年龄12-18（14.85±2.16）岁，其中男性57例（57%），女性43例（43%），均由同一位医生进行散瞳检影验光，根据散瞳检影验光结果，分为正视组（对照组）51眼，低度近视组（I组）56眼，中度近视组（II组）49眼，高度近视组（III组）45眼（见表1）。

2.2   TMH、NIBUT f、NIBUT av、睑板腺萎缩评分对比结果（见表2，3，4）

（1）TMH组间比较结果显示，I组、II组、III组与对照组相比，均无显著差异（均为P＞0.05）；（2）NIBUT f组间比较结果显示，I组与对照组间相比无显著差异（P＞0.05），II组与对照组间对比存在显著差异（P＜0.05），III组与对照组间相比具有显著差异（P＜0.05）；（3）NIBUT av组间比较结果显示，I组与对照组间对比无显著差异（P＞0.05），II组与对照组间对比无显著差异（P＞0.05），III组与对照组间对比具有显著差异（P＜0.05）。

表2   低度近视青少年泪膜情况与对照组对比(`x ± s )

表3   中度近视青少年泪膜情况与对照组对比(x ± s )

表4   高度近视青少年泪膜情况与对照组对比(x ± s )

2.3 睑板腺缺失评分情况见表5。低度近视组、中度近视组、高度近视组与对照组间对比均不存在显著差异(均为P＞0.05)。

表5   不同程度近视组睑板腺缺失评分与对照组对比结果

3 讨论

近年来，随着社会环境变化、青少年课内外负担加重及视频显示终端的普及，我国青少年的近视性屈光不正患病率越来越高[11][21]。2022年国家卫健委发布我国儿童青少年近视率达到52.7%[1]。随着近视防控研究的不断深入，不少研究发现，近视青少年群体更易出现眼红、眼部干涩、刺痛、异物感、视力波动等眼表不适症状，影响着青少年的视觉质量，甚至影响近视的发生、发展[4][10]。因此，对于近视青少年群体眼表的全面评估尤为重要。本研究选择近视性青少年患者作为研究对象,通过应用新型的、非接触式的眼表分析仪对近视青少年眼表情况进行检测评估，与传统检查方法相比，具有非接触式、自动检测、可重复性高等特点，对眼部的刺激小，青少年患者接受度高，可以更客观、准确地获得不同程度近视青少年眼表的基础数据[9]。

本研究结果中，TMH高于既往的研究的研究结果[12][13]。Donthineni等人对干眼症青少年儿童的研究结果表明，睑板腺功能障碍是主要病因之一，对于青春期早期及青春期晚期干眼患者的主要类型为睑板腺功能障碍相关性蒸发过强型干眼[14]。泪河高度一定程度上反应泪液分泌的量，泪河高度的增加也可能是由于脂质层缺乏出现干眼的症状，反射性刺激泪液分泌增多所引起。有研究表明，睑板腺功能障碍型干眼中，脂质层厚度较水液缺乏型干眼减少，泪液分泌反而更多，由于脂质缺乏相关的泪膜不稳定导致脂质层厚度减少可刺激反射性泪液分泌[15]。本研究结果中，睑板腺萎缩评分较高，故TMH较高可能与睑板腺萎缩导致睑板腺功能障碍刺激性泪液分泌存在一定关系。

本研究结果表明泪河高度（TMH）在不同近视程度组间差异均无统计学意义，即泪液分泌不受近视程度所影响。陈娟等[16]在对青少年干眼症与近视、远视、散光三种屈光不正的相关性研究结果亦显示，不同的屈光状态对泪液的分泌影响不大，本研究结果与其相符。

在本研究中，不同程度近视组的NIBUT f与NIBUT av均低于对照组，与既往的研究结果相符[17-18]。在与对照组的对比结果表明，高度近视组与对照组的NIBUT差异最大，且具有统计学意义。有研究表明，高度近视患者在视远时会更多的动用调节，长期肌肉紧张导致视觉疲劳，视疲劳可导致泪膜分布不均匀，泪膜稳定性差。此外还可能与高度近视患者可能存在终端视频的使用时间及频率可能更高、更近距离用眼等相关[12][19-20]。

综上所述，近视性屈光不正不影响泪液分泌，但泪膜稳定性降低，更易出现干眼症状。近视与眼表状态存在密切的关系，在临床工作中，需要更加关注近视青少年群体的眼表状况，预防近视及干眼的发生、发展。

本研究以12岁至18岁近视青少年作为研究对象，分析不同近视程度青少年的眼表情况，但缺乏对性别、年龄、屈光度等因素与眼表数据的相关性分析，在后续研究中将进一步明确。

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基金项目：青年基金项目，广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（编号NO.Z20201492）。