综合护理干预措施对肝硬化患者便秘的影响

摘要：目的 探究综合护理干预措施对肝硬化患者便秘的影响。方法 本文观察对象为肝硬化患者共100例，收取时间段在2019年6月至2023年6月，随机分组，观察组50例、对照组50例，分别以综合护理、常规干预方式进行护理。在护理结束后，将两组各指标结果作比较。结果 观察组患者护理后的生活质量评分、治疗依从性高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后的营养状态指标、首次排便情况相比，观察组数据更占据优势（P<0.05）。结论 综合护理干预措施能够使患者便秘情况得到改善，还能提升其生活质量，值得研究和推广。

关键词：综合护理干预；肝硬化；便秘

中图分类号：R47

人体肝脏的作用较多，比如分解物质、合成物质等，也是十分重要的器官之一，肝硬化是慢性肝病类型，能对患者的身体造成较大的危害，并且很多患者确诊之后，如果依旧伴随不良生活习惯等，那么肝硬化会在短时间内转变为肝癌，而无论是肝硬化还是肝癌，久而久之，会对患者的其他功能产生损伤，比如胃肠道功能，胃肠功能长时间受到影响，会导致毒素无法正常的排出体外，并且胃肠道的蠕动等，也会减弱，这样肠道内的压力也会大大增加，容易有出血的风险，对患者的伤害会大大增加。因此，加强患者便秘的护理和预防十分重要性，可将患者生活质量提升，还能改善预后[1-2]。本文目的在于探究综合护理干预的优势，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 基线资料

肝硬化患者为本次研究的主要病例（2019年的6月至2023年的6月），分为2组，每组各50例。

纳入标准：①入院前大便正常，无习惯性便秘；②患者和家属均知情同意本次研究；③确诊为肝硬化[3]。排除标准：①存在肠道器质性病变；②住院期间死亡病例；③合并严重并发症。两组患者一般资料对比，无明显差异，P＞0.05，可进行对比。详情见表1。

表1   组间资料对比

1.2 方法

引起便秘的原因：①饮食因素：便秘最为常见的因素为饮食，饮食的不合理，或者饮食的不科学等等，会使得吃进去的食物形成食物残渣的过程比较麻烦，易形成粪团，而如果膳食纤维的摄入量不够的话，那么会导致患者出现便秘等情况，而对于肝硬化的患者而言，患者的消化吸收功能往往不好，再加上胃底静脉曲张，导致患者的食欲缺乏，自然摄入的食物会大大减少，再加上饮食方面的局限性等等，使得食物残渣形成的量少，久而久之形成便秘。②精神心理因素：心理状态会直接影响机体的功能和运转，并且精神压力和心理压力过大，还会导致患者的肠道功能受到影响，一旦出现便秘的前兆时，那么患者的心理压力会更大，形成恶性循环，导致便秘的出现。而较大的心理压力还会对肠道的蠕动等产生影响和损伤，使得患者容易出现便秘。③药物因素：肝硬化患者需要长期服药，而药物会对胃肠道产生影响，进而产生便秘等情况。④活动量减少：肝硬化患者由于疾病的原因等，会使得患者出现消极的情绪等，出现不爱活动的情况，如果患者病情严重的话，还会出现卧床的可能性，这样会使得胃肠的正常蠕动受到影响，患者容易出现便秘。④其他因素：环境的影响，周围人言语的影响等等，患者的排便反射会出现波动等，导致便秘，再加上患者的自我管理的能力的降低，对疾病的认知程度不高，也会导致便秘的出现。

对照组实施常规护理，具体内容：在患者住院期间，需要给予患者针对性的健康指导，告知其合理用药和规律饮食的重要性，另外加强与患者的沟通和交流，及时发现患者的负面情绪。

观察组在上述基础上使用综合护理干预，具体内容：

饮食指导：肝硬化患者的饮食是一个十分重要的方面，饮食的好坏会关系到患者的病情恶化，或者关系到患者的恢复和康复的效率和效果，因此，患者的饮食，要多吃水果，多吃纤维素含量高的食物，多吃易消化的食物，少吃粗糙的刺激性的食物，多吃蛋白质，但是也要对患者的血氨进行监测，如果出现升高的情况，那么要及时的控制蛋白质的摄入，等指标恢复正常之后，再摄入蛋白质。此外，对于蔬菜和水果，要鼓励患者多多摄入，使得维生素的补充更为彻底，如果患者伴随腹水，那么要对食物当中的钠进行控制，可以在食物当中多摄入食醋、柠檬汁等酸性物质，去中和机体当中的钠。饮食当中的碳水化合物也是需要控制的一种，摄入需要充足，这样能够满足肝糖原的含量，减少毒素细胞损伤肝细胞。酒精等物质是严格不允许摄入的，保证营养供应，以促进肠蠕动，促进排便。

（2）活动指导：由于患者活动无耐力，导致其缺乏运动，长时间卧床，使得肠腔内滞留较多的粪便组织，水分被过度吸收，导致粪便呈干硬状态，排出困难；指导患者与自身情况结合，适当的进行体育锻炼，可选择晨起散步、打太极等有氧运动，以促进排便。

（3）健康教育：护理人员需要和每位患者的不同文化程度结合，对患者开展宣教工作，并且全面评估其病情，掌握病情之后才能够进行系统的健康教育，掌握患者在治疗的过程当中较为薄弱的地方，这样才能够针对性的疏导患者，或者为患者解答相关的疑问和疑惑，提升患者对于便秘的认知，并且对患者的家属也要进行相关的教育，告知其原因和需要注意的地方，使其根据自身情况选择适宜的运动方式、饮食方案。

（4）腹部穴位按摩：对患者的胃肠部位进行按摩，采用打圈的方式进行，顺时针方向按摩，遵循从轻到重的原则，按摩期间保证动作轻柔，每日进行2到3次，每次时间在15分钟至30分钟；另外可对患者天枢穴、足三里穴进行刺激，使患者的胃肠道生物电发生改变，还能使肠蠕动增加。

（5）温水洗足疗法：肝硬化患者的生活习惯往往不佳，很多患者的足部未能够得到保暖，因此可以在每天晚上进行泡脚，时间半小时以上，通过温水刺激足部的穴位等，使得结肠、肛门、小肠等穴位反射区的血液更加活泛，加速胃肠部的蠕动，促进粪便的排出。

（6）心理疏导：患者的情绪紧张，心情不好，情绪低落等等，会对病情产生不良的影响，甚至恶化，对治疗的效果和效率也无法进行保证，因此尽量避免不良的精神刺激，若生活中遇到糟心的事情，应学会积极排除，避免增加烦恼，保持平稳的心境，减少情绪的波动。

（7）排便习惯干预：告诉患者如何排便，最佳时间是在早上，早餐之后的半小时，因此早餐之后，患者的结肠推动更为明显，这样患者的排便反射强度会高，如果患者没有便意，那么可以做一些促排便的动作，如果患者出现排便的感觉，要立即排便，不要拖延时间。

1.3 观察指标

将两组经过护理后的生活质量、治疗依从性、营养状态指标、首次排便情况做出比较。

用SF-36生活质量量表[4]评估患者的生活质量，将护理前和护理后作为观察点，该量表共6个维度、36个项目，总分100分，得分和患者的生活质量呈正比。

1.4统计学处理

用软件分析本研究涉及的资料及结果，版本选择SPSS25.0，对计数/量资料用[n(%)]（χ2验证）/（±s）（t验证）表示，显示的差异用P表示（小于0.05则差异存在统计学意义）。

2 结果

2.1 两组生活质量评分的对比

观察组患者护理后的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。如表1。

表1   生活质量评分的对比（分）

2.2 两组治疗依从性的对比

与对照组相比，观察组的治疗依从性更高（P<0.05）。如表2。

表2   比较两组治疗依从性（n；%）

2.3 对比营养状态指标

两组患者治疗后的营养状态指标相比（P<0.05）。如表3所示。

表3   对比营养状态指标（g/L）

注：与护理前相比较，*P＜0.05。

2.4 两组首次排便情况的对比

观察组患者的首次排便情况优于对照组（P<0.05）。如表4。

表4   比较两组首次排便情况（n；%）

3 讨论

肝硬化是临床常见慢性病，该类患者常常伴有不同程度的肠道运动障碍、胃肠道淤血，且加之受到病情因素的影响，导致患者需要卧床休息，使得肠蠕动减慢，增加了便秘的风险，而便秘的发生易增加肠道毒素的吸收，如果患者的便秘时间较长，那么患者的肠道内部会存在较多的细菌，并且大量的繁殖，会使得机体的功能，尤其是肠道的功能更差，而胃肠道的负担，会加重肝脏的负担，肝脏的负担加重，会使得肝硬化的病情加重，形成恶性循环[5-6]。当患者出现排便困难或粪便聚积时，患者的腹部压力会大大增加，而肠道内的压力会形成更为严重的后果和结果，导致更为不佳的情况出现，因此及时给予其有效的护理干预十分必要[7]。

当肝硬化患者发生便秘后，患者的机体废物无法正常的排出，再加上肠道内部菌群的不良影响，使得毒素无法正常排出，也会使得机体的运转功能降低，导致肝脏的解毒功能更加频繁，加重肝脏的负担，肝硬化患者自身的肝脏功能并不像正常的人群那么好，而加重肝脏的负担，无异于在加重肝硬化病情的发展，后果十分严重[8]。另外，便秘还可导致患者出现腹胀不适，增加患者住院时间，还可导致患者经济压力增加。在本次结果中，观察组的治疗依从性高于对照组，营养状态指标优于对照组，主要是由于综合护理从多个方面入手，对患者开展环境、运动、健康指导、用药、排便习惯、心理干预等方面的护理，护理内容具有系统性、多样性、全面性，能够使患者对于护理的需求得到满足，还可利于患者机体营养状态得到改善，促进病情预后的转归。在护理中，通过引导患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，且指导患者进行适当的运动，以此促进患者胃肠的血液循环，特别是排便训练，对于预防便秘具有重要作用；另外，心理护理的实施能够利于患者不良情绪得到缓解，还能使其保持平稳的心境，避免精神心理因素所致的便秘；足浴主要是通过利用温水刺激，从而活跃患者双足底的各个穴位反射区域血液循环，还能使上述器官的功能得到增强，以此促进肠蠕动，利于粪便的排出[9]。对于人体营养状态的评估一般选择血清白蛋白评估，常见的指标包括PA和ALB，对于肝硬化患者来说，由于其伴有肠道吸收异常、饮食限制和消化道症状，致使患者蛋白质的摄入不足，并且伴有肝脏合成功能低下情况，以上也是造成患者血清蛋白下降的重要因素。研究显示，在人体肝细胞的细胞质中，PA和ALB广泛存在，当肝细胞受到病毒感染，或由于其他因素所引起细胞膜破裂，均可导致患者营养状态不佳，导致便秘的风险也随之增加，而综合护理中重视患者饮食和生活方式的干预，能改善其营养状态，还可降低便秘风险。综合护理是结合患者的病情特点开展的护理措施，其能够使患者对于自身病情有充分的了解，还可对便秘的危害有正确的认知，以此积极配合护理和治疗，养成良好的生活习惯和饮食习惯，与此同时还可增强患者对抗疾病的自信心，使其自觉接受治疗和护理，使患者早期恢复正常的排便，对患者的病情产生积极的影响[10]。

综上所述，与传统的护理相比，综合护理能够改善患者便秘症状，还能提高其治疗依从性以及生活质量水平，值得进一步推广与探究。

参考文献

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