晚期胰腺癌患者抗肿瘤治疗期间营养相关指标和生活质量的纵向研究

摘要：目的 探讨晚期胰腺癌患者肿瘤治疗期间营养相关指标和生活质量的变化。方法 选取2022年1月至2023年6月在南京鼓楼医院肿瘤科病理确诊晚期胰腺癌初治的患者60例，采用NRS2002营养风险筛查量表、PG-SGA（patient-generated subjective globalassessment）、癌症患者生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）及营养相关生化血指标，运用Spearman相关分析法，分析抗肿瘤治疗期间3个不同节点（基线、3周期、6周期）营养相关指标和生活质量的变化。结果：基线时PG-SGA评分84%的患者有轻、中度的营养不良（评分≥4分），35%的患者处于重度营养不良（评分≥9分）；男患者在基线体重、血红蛋白高于女性均具有统计学意义（P＜0.05），生活质量（EORTC QLQ-C30）总分男性低于女性（P＜0.05）。基线与治疗3周期后对比分析，体重、炎性指标（白细胞、中性粒细胞）均具有统计学意义（P＜0.05），生活质量条目中疼痛有统计学意义（P＜0.05）；治疗3周期与6周期对比分析，生活质量中（角色功能、社会功能、疲倦、经济困难）均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：晚期胰腺癌患者在入院时已存在营养不良伴生活质量的下降；随着抗肿瘤次数的增加，营养指标和生活质量有一定的变化规律，此研究为预见性干预和针对性护理提供科学依据，从而提高患者的营养状况和生活质量。

关键词：晚期胰腺癌；抗肿瘤治疗；生活质量；PG-SGA

中图分类号：R735

据统计，有40%～80%的肿瘤患者存在营养风险，约20%直接死于营养不良[2]。有文献[3]报道，胰腺癌是营养风险及营养不良发生较高的肿瘤之一。晚期胰腺癌主要以化疗为主[4]，患者化疗期间出现不同程度的骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、厌食等不良反应，从而又进一步伤及免疫系统加重营养不良。而长期营养不良也亦可能使患者不能耐受化疗，部分患者可能因化疗耐受差或营养不良而终止治疗，同时增加患者对化疗的排斥心理，影响化疗效果，延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，降低了患者的生命质量等[5]。国内外研究胰腺癌完成抗肿瘤治疗6周期不同节点的营养相关指标和生活质量的变化相关研究未见报道。本研究通过胰腺癌患者抗肿瘤治疗期间不同节点营养相关指标和生活质量的变化进行研究，找到动态变化规律，为及时的干预和预防更精准的护理提供依据。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取2022年1月至2023年6月在南京鼓楼医院肿瘤内科治疗并确诊晚期胰腺癌的患者60例，其中女30人，男30人。

纳入标准：（1）病理活检确诊胰腺癌患者；（2）年龄30周岁至70周岁；（3）未进行抗肿瘤治疗的初治患者；（4）神志清楚，无沟通障碍，可准确回答问题；（5）预计生存期大于6个月；（6）签署知情同意书。

排除标准：有严重的肝、肾功能不全的患者。

终止标准：（1）研究对象要求退出；（2）研究过程中死亡、伤残等：（3）患者转院治疗。

剔除标准：（1）收集资料内容缺项；（2）未完成6个周期的资料收集。

1.2 资料收集

1.2.1 一般资料

(1)基本资料:姓名、年龄、性别、文化程度、身高、体重、吸烟、饮酒史、职业等。

(2)疾病相关资料：临床分期、实验室检查（C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板、白蛋白、PNI）。

1.2.2 营养筛查

采用欧洲肠外肠内营养学会 (ESPEN) 推荐的NRS 2002对患者进行营养风险评估。0分：正常营养状态；1分表示轻度营养不良；2分表示中度营养不良；3分表示重度营养不良。

1.2.2 患者主观整体评估（Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）

该量表是美国营养师协会推荐使用的肿瘤病人的营养风险筛查工具，由患者和医务人员评估组成[6-7]。内容包括，病人（进食情况、体重、相关症状、躯体功能），医务人员（营养需要和疾病的关系、代谢、体格检查）等多方面。2-8分为有营养风险或中度，≥9分为重度。

1.2.3 客观营养指标预后营养指数（prognostic nutritional index, PNI）

有研究发现：PNI < 40，则提示患者有严重的营养不良；40～45时，提示患者存在明显的营养不良；45～50时，提示患者有轻度营养不良；>50时表示患者处于正常的营养状态[8] 。

1.2.4 生活质量评价（EORTC QLQ-C30）

生活质量评价是欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）为癌症患者开发的生活质量测定量表体系中的核心量表。量表共条目30个，包括功能尺度（角色、认知、躯体、情绪、社会）、症状尺度（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、单项（睡眠障碍、吞咽困难、食欲丧失、经济困难、便秘、腹泻）、患者总健康状况。

1.2.5 收集资料节点

基线、3周期、6周期动态评估。

1.3 发放问卷要求

（1）发放问卷护士均进行培训并考核；（2）均是项目固定成员，N2以上的护师发放，统一指导语；（3）无法自行填写问卷者，由发放问卷者阅读，研究对象回答，发放问卷者当面代为填写；（4）问卷填写完毕立即收回；

1.4 质量控制

（1）小组成员每周开会1次，保证质量管理的持续改进；（2）为了防止误差，分配好的研究对象，全周期资料收集由同一个人负责；（3）收集资料过程中时时质控，数据双人核对录入，二次查对，弃掉不完整的数据，从而保证结果准确性。

1.5 统计学处理

资料均采用SPSS 27.0软件进行统计学，计量资料均以（x±s）表示，采用t检验或方差分析，P＜0.05说明存在差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 男女抗肿瘤治疗前基线指标分析

60例患者中女30例，男30例结果：男性在体重、血红蛋白高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），男性QLQ-C30总分低于女性，具有统计学差异（P＜0.05），其余均无统计学意义（P＞0.05）见表1。

表1   男女患者基线资料分析（X±S）

2.2 抗肿瘤治疗不同周期患者营养相关指标对比。

基线与3周期营养相关指标分析，体重、白细胞、中性粒细胞、成正相关（P＜0.05），生活质量的对比中有疼痛具有统计学意义（P＜0.05）；3周期与6周期营养相关分析，ECOG、血小板成正相关（P＜0.05）见表2。

表2   抗肿瘤基线、3、6周期患者营养指标对比变化

2.3 抗肿瘤治疗不同周期生活质量条目对比见表3。

生活质量条目中对比基线与第3周期无统计学差异（P＞0.05）；到6周期时角色功能、社会功能、疲倦、经济困难成正相关（P＜0.05）见表3。

表3   治疗后基线、3、6周期患者生活质量条目对比变化

3 讨论

本研究运用EORTC QLQ-C30量表进行分析晚期胰腺癌抗肿瘤治疗期间生活质量条目中的变化。研究发现基线时生活质量已处于下降趋势；经过抗肿瘤的治疗3周期，，生活质量条目中疼痛具有统计学意义（P＜0.05）；治疗6周期，发现生活质量条目中（角色功能、经济困难、社会功能、疲倦）具有统计学意义（P＜0.05）。症状中的疲倦、疼痛，这两种症状是胰腺癌晚期患者主要症状，其中疲倦是癌症最常见的症状。也证实了抗肿瘤期间患者生活质量进一步下降。化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等治疗手段，均是晚期胰腺癌常见的治疗方法。治疗后患者又出现不同程度的副反应，直接或间接的影响患者的生活质量。

PG-SGA评估方法是专为肿瘤患者设计的，已被广泛使用。对晚期胰腺癌应进行综合评估，包括营养状态的评估[9] 。目前，肿瘤化疗营养相关研究多其他肿瘤方面，如张勇等[10]研究发现有营养风险的患者是化疗耐受性差的独立危险因素。丛明华等[11]。系统炎症反应基于血常规指标，例如红细胞沉降率、C-反应蛋白（CRP）或是不同类别的白细胞。本研究抗肿瘤治疗不同周期患者营养相关指标对比发现PG-SGA无统计学意义，但基线与治疗3周期后对比，体重、炎性指标（白细胞、中性粒细胞）均具有统计学意义（P＜0.05）；发现炎性指标有一定的统计学意义。如果在不同治疗期间进行相对应的预见性症状干预能否更好的提高患者的生活质量，将是我下一步的研究目标。

综上所述，晚期胰腺癌患者确诊时有不同程度营养不良，应早期干预，此研究发现经过抗肿瘤的治疗期间，营养相关指标和生活质量有一定的变化规律，应精准化给予营养干预。同时抗肿瘤期间会出现各种症状，严重影响患者生活质量，应加强症状的管理，提高患者生活质量。

参考文献

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[2]丽美,陈芳芳,陈艺丹等.国内肿瘤患者的营养风险及营养不良研究现状分析[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2017,4(02):226-231.

[3]Motoi F, Unno M. Adjuvant and neoadjuvant treatment for pancreatic adenocarcinoma. Jpn J Clin Oncol, 2020, 50 (5): 483-489.

[4]石汉平, 李薇, 齐玉梅, 等. 营养筛查与评估[M].北京 :人民卫生出版社, 2021: 11-15.

[5]恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(01):59-73.

[6]龙凤娇,卓飞霞,陈琳,何兰满,李银仙,郝芬.NRS 2002营养风险评估在中晚期肺癌化疗患者中的临床应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(51):75.

[7]孙开宇, 何裕隆. 胃肠道恶性肿瘤患者预后营养指数的研究进展[J]. 消化肿瘤杂志(电子版), 2017, 7(2): 112-114.

[8]虞先濬,刘亮,徐华祥,等.胰腺癌综合诊治指南(2018版)[J].临床肝胆 病杂志,2028,34(10):2019-2120.

[9]张勇,谭勇,潘永传,结直肠癌患者术后营养状态对放化疗耐受性的影响研究[J].结直肠门门外科,2018,24(3):274-277.

[10]丛明华,李淑娈,程国威,等.营养支持小组对于食管癌同步放化疗患者作用的研究[J].中国肿瘤临床,2024,41(18):1158-1162.

课题:本文研究是南京鼓楼医院护理科研项目,课题号(2023-A1602)。