5A护理模式在室上性心动过速射频消融术后患者的应用效果评价

摘要：探讨5A护理模式在室上性心动过速射频消融术后患者的应用效果评价。方法：选取2023年1月至2023年10月本院收治的81例室上性心动过速射频消融术患者作为研究对象，按入院时间段分组，2023年1月至4月收治40例患者设为对照组，2023年5月至10月收治41例患者设为实验组；对照组采用常规护理模式，实验组在对照组基础上采开展5A护理模式；比较两组患者术后血压、术后首次排尿时间及术后并发症发生情况。结果：实验组术后血压水平、术后首次排尿时间均低于对照组( P＜0.05) ，术后并发症总发生率低于对照组( P＜0.05) 。结论：采用5A护理模式能够有效降低室上性心动过速射频消融术患者的手术后血压水平，缩短术后首次排尿时间，减少术后并发症的发生。

关键词：5A护理模式；室上性心动过速；射频消融；血压；首次排尿时间

中图分类号：R47

室上性心动过速（室上速）是临床上常见的快速性心律失常，并且住院率高，其发病年龄更为年轻[1]，表现为胸闷、焦虑不安、头晕，严重者可有黑矇、晕厥、心绞痛甚至休克的表现。临床中室上速常见于多种类型，经导管射频消融术为其治疗手段，手术时股静脉途径是最常用的血管通路，部分患者需要经股动脉途径，术后肢体通常需要制动8小时以上[2]。由于长时间肢体制动，术后常发生多种不良反应[3-4]，包括术侧肢体麻木、腰背部疼痛、尿潴留、下肢深静脉血栓等，容易造成患者心理负担。5A 护理模式是近年来提出的一种新的护理方法，被应用于慢性疾病患者自我管理[5]，以患者需求为中心，为患者提出个性化的健康需求解决措施，减少术后并发症。鉴于此，本次研究选取2023年1月至2023年10月接受室上性心动过速射频消融治疗患者81例为研究对象，分析5A护理模式在室上性心动过速射频消融术后患者的应用效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月至2023年10月本院收治的81例室上性心动过速射频消融术患者作为研究对象。纳入标准：（1）意识清醒，能配合；（2）术中仅采用经单侧股静脉血管路径方式行射频消融术；（3）对本次研究知情，且自愿参加。排除标准：（1）合并有肝肾、血液、肿瘤等疾病；（2）存在凝血功能异常、出血倾向、下肢血管畸形、糖尿病足、既往行下肢手术等其他可以导致术后下肢血管并发症产生的疾病；（3）存在认知、精神功能障碍者。2023年1月至4月收治患者设为对照组，2023年5月至10月收治患者设为实验组，对照组男例、女例；实验组男例、女例，两组一般资料比较，见表1。

表1   两组一般资料比较

1.2干预方法

1.2.1对照组

采用常规护理模式。包括常规术前术后健康教育、生命体征观察、用药指导等措施。

1.2.2实验组

在常规护理基础上通过5A模式进行护理干预。①询问：护士在患者入院当天收集患者一般资料，包括既往病史、自诉症状、疾病认知、饮食习惯、运动习惯，了解患者是否清楚射频消融术相关知识、术前排尿训练注意事项以及术后肢体活动重要性。②评估：护士评估内容主要为：患者的生活习惯、病情发展或归转情况、抗凝药物使用和不良反应、术后床上排尿意愿、术后肢体活动意愿，患者及家属对手术方式的了解、家属是否陪同。③建议：根据评估收集的信息，采取针对性的健康宣教。告知患者手术流程及术后可能产生的并发症；护士讲解术前排尿训练的意义和重要性；积极鼓励患者术后肢体活动，安抚患者焦虑情绪，增强其治疗疾病的信心。④帮助：护士根据个性化护理，帮助患者解决重要问题。具体包括：a.多元化术前健康教育。患者术前由手术医师进行详细谈话，患者了解手术的全过程；护士在术前一天，使用手术健康教育单、手术操作视频、术前床上排尿预指导，减轻患者对手术的恐惧以及术后肢体活动的畏惧。b.正确指导患者饮水及体位管理。护士与患者及家属根据患者胃肠道耐受情况，指导患者少量多次饮水，不常规限制饮水量，预防术后下肢深静脉血栓。应用改良体位[6]，患者术后1小时，将头部抬高15°倾斜；在2 h以后，可将倾斜角度再增加15°；在4 h以后，左右侧卧位半小时，改善患者术后肢体制动不适感。c.术后排尿指导。护士在患者术后返回病房2小时对患者进行排尿指导，包括评估患者饮水量、询问患者是否有尿意、对腹部进行触诊及叩诊。对于有尿意患者使用热毛巾湿敷腹部、少量多次会阴冲洗，帮助患者排尿。对于固定体位排尿的患者，经医护协同评估患者后，适当抬高床头进行排尿。d.术侧肢体主被动踝泵运动指导及监督。术后早期2小时内，指导家属对患者进行被动踝泵运动训练[7]，踝关节环转动作的具体练习方法：患者下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360°环绕，运动频率30次/min，每次3min；2小时后鼓励患者进行主动踝泵运动训练[8]，踝关节跖屈45°或背伸30°，踝关节屈伸时停顿时间3s，每次踝泵运动的持续时间5min；患者术侧肢体制动6-8小时，详细观察患者术侧肢体穿刺口出血、血肿、肢体活动情况，重点观察有无心肌穿孔、心包填塞、房室传导阻滞等术后并发症，增加患者安全感；指导患者清淡饮食，不宜喝牛奶、吃海鲜，避免卧床时出现腹胀、腹泻等胃部不适。⑤随访：患者出院当天，再次对患者进行询问和评估，派发出院健康指导手册，针对性指导患者术侧肢体活动及穿刺伤口的观察，教会患者正确识别术后并发症和心律失常监测。按时对患者进行随访，评估患者术侧肢体伤口恢复情况及术后有无心律失常情况。

1.3评价指标

1.3.1血压监测

采用国际认证的电子血压计进行血压监测，监测两组干预前后收缩压、舒张压血压水平。

1.3.2术后首次排尿时间

记录两组术后返回病房至首次进行排尿时间。

1.3.3术后并发症情况。

并发症主要包括穿刺口瘀斑、腰背疼痛、恶心呕吐、尿潴留等。

1.4统计学方法

采用 SPSS27.0统计学软件进行分析，计量资料以 x±s 表示，采用t检验进行比较；计数资料以例数(%)表示，组间比较采用χ2检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前术后血压水平比较，见表2。

表2   两组患者血压水平比较

2.2两组患者术后首次排尿时间比较，见表3。

表3   两组患者术后首次排尿时间比较

2.3两组患者并发症发生情况比较，见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较

注：两组并发症总发生率比较，P＜0.05。

3讨论

室上速是一类住院率较高的心律失常疾病，发作时常为突然发生，突然终止，患者以心悸为主要临床表现，部分患者还会出现胸闷、头晕、无力、恶心或呼吸困难等，这种症状可反复发作，发作时严重影响患者生活质量，不发作时不能明确诊断，困扰患者可达数年之久，给患者带来生理和心理上的双重负担。经导管射频消融是目前其根治的常用介入治疗，术后穿刺部位血肿发生率及下肢深静脉血栓发生率较高。由于术后严格制动、卧床时间长、排尿方式固定及患者心理等因素，术后患者常常会发生排尿困难，甚至尿潴留，极大地降低了患者的舒适度，增加了患者手术畏惧[8-9]。因此，良好的术后护理显得十分重要。

基于改变认知行为和提高自我管理能力的5A护理模式是一种有序、系统的护理模式，与传统的护理模式相比，更加关注对患者身心状况的个性化指导分析，并与患者共同制定目标，充分展现患者自我管理能力，使患者能够更加积极参与配合治疗。本研究以5A护理模式为理论框架，对室上速行射频消融术患者进行针对性护理，从患者住院期间及出院后随访管理，对患者进行干预，多方面为患者提供个性化、精细化的健康指导，注重患者术前健康教育及能够确保护理干预的连续性和完整性，满足患者个体化的健康需求。本研究通过术前多种沟通方式以及多元化健康宣教，让患者完整了解术前、术后的注意事项，解答患者手术相关疑虑，减轻患者对手术等待的不安以及对手术未知的恐惧，干预后实验组术后血压水平低于对照组（P<0.05）；通过术前排尿预指导以及术后早期排尿指导，帮助患者正确认识术后排尿的重要性，缓解患者手术焦虑，干预后实验组术后首次排尿时间缩短（P<0.05）；在整个5A护理模式应用中，护士严格对患者进行肢体活动指导监督，促进积极参与术后肢体活动，确保术后活动的有效性，实验组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，采用5A护理模式能够有效降低室上性心动过速射频消融术患者的术后血压水平，缩短患者术后首次排尿时间，减少术后腰背疼痛。但本次研究样本量较少，结果可能存在一定的局限性。故在以后的研究中，我们将继续扩大样本量及相关观察指标，进一步探讨和细化5A护理模式在射频消融围术期管理中的应用价值。

参考文献

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