耳穴贴压结合时间疗法对肝癌TACE术后肝区疼痛及生存质量的影响

摘要：目的 结合临床实践经验，研究耳穴贴压结合时间疗法对TACE术后肝区疼痛及生存质量的影响。方法   收集本院2021-2023年10月经肝动脉栓塞治疗的原发性肝癌104例，随机分成两组。对照组采用常规的术后护理，观察组采用耳穴贴压法和定时治疗相结合的方法。比较两组患者在干预前后的肝功能指标变化、术后不同时间点的疼痛评分，评价介入治疗后两组病人的生活质量和不良反应发生率。结果   干预前两组肝脏各项指标比较，均无显著性（P＞0.05)，而干预后，观察组 ALT、 AST指标显著降低，与对照组比较，具有显著性（P＜0.05）。术后6 h，12 h，24 h及48 h VAS评分较对照组显著降低，有显著性差异。（t值分别为7.916、7.878、8.045、15.158，P=0.000）。此外，在躯体疼痛、生理功能、社会功能及总体健康等方面，观察组都优于对照组（t值分别为13.658、11.290、6.858、6.729，P=0.000）。观察组和对照组的不良反应发生率分别为3.85%和17.31%，差异有显著性。（χ2=4.981，P=0.026）。结论 耳穴贴压结合时间疗法可减轻肝癌TACE术后肝区疼痛，提高生存质量，改善肝功能，减少不良反应，值得进一步推广应用。

关键词：耳穴贴压；时间疗法；肝癌TACE术；肝区疼痛；生存质量

中图分类号：R735.7

Effect of auricular point compression combined with time therapy on hepatocellular carcinoma pain and quality of life after TACE

ZHENG Jianwen1,2   ZHENG Yan2   XIE Li2

1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian Fuzhou 350122

2.Fujian Provincial Hospital, Fujian Fuzhou 350122

Abstract: Objective To study the effect of auricular acupressure combined with chronotherapy on hepatic pain and survival quality after TACE by combining clinical practice experience.Methods 104 cases of primary hepatocellular carcinoma treated by hepatic artery embolization in our hospital from October 2021-2023 were collected and randomly divided into two groups. The control group used conventional postoperative care, and the observation group used the combination of auricular acupressure method and timed therapy. We compared the changes of liver function indexes, pain scores at different time points after surgery in the two groups before and after the intervention, and evaluated the quality of life and the incidence of adverse reactions in the two groups of patients after the intervention.Results Comparison of liver indexes between the two groups before intervention was not significant(P>0.05), while after intervention, ALT and AST indexes of the observation group were significantly reduced, which was significant when compared with the control group (P<0.05). Postoperative 6 h,12 h,24 h and 48 h VAS scores were significantly reduced compared to the control group with significant difference. (The t-values were 7.916, 7.878, 8.045 and 15.158, respectively, P=0.000). In addition, the observation group was better than the control group in terms of somatic pain, physical functioning, social functioning and general health (t-values of 13.658, 11.290, 6.858, 6.729, P=0.000, respectively). The incidence of adverse reactions in the observation and control groups was 3.85% and 17.31%, respectively, and the difference was significant. (χ2=4.981, P=0.026).Conclusion Auricular acupressure combined with chronotherapy can reduce the pain in the liver area after TACE for hepatocellular carcinoma, improve the quality of survival, improve the liver function and reduce the adverse reactions, which is worthy of further popularization and application.

Keyword: Auricular point sticking; Chronotherapy; TACE for liver cancer; Hepatic pain; Quality of life

肝癌是出现在肝脏的一种恶性肿瘤，它可以被划分为许多种类，如：肝细胞癌、胆管细胞癌及混合型等[1]。其中，肝细胞癌是最为常见的肝癌类型，占据了大多数[2]。肝癌的发生与多种因素相关，例如长期慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝、黄曲霉素摄入、肝癌家族史等[3]。这些因素都可能导致肝脏细胞的基因突变，进而发展成肝癌。肝癌的症状包括但不限于：右上腹疼痛、消瘦、乏力、食欲不振、黄疸、腹胀、恶心呕吐等[4]。目前，经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗肝癌的常见方法之一，具有较好的治疗效果，但术后患者可能出现一系列并发症，故术后护理对患者的康复具有重大影响[5]。本研究探讨耳穴贴压结合时间疗法对肝癌TACE术后肝区疼痛及生存质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2021年5月至2023年10月期间，共收治104例经肝动脉栓塞治疗的原发性肝癌患者。采用计算机随机分组将他们分成两组，观察组52名，其中男性30例、女性22例，年龄范围为48～80岁，平均年龄为（56.72±4.85）岁，肿瘤直径1～5 cm，平均尺寸（3.16±0.35) cm；对照组包括52例患者，其中男性31例，女性21例，年龄范围为48～80岁，平均年龄为（55.96±4.92）岁，肿瘤直径1～5 cm，平均尺寸（3.08±0.33）cm。在统计学上两组患者的基本特征在一般资料方面没有显著差异。（P＞0.05）。

1.2纳入排除标准

1.2.1 纳入标准

①患者均符合原发性肝癌诊断标准[6]；②患者预计生存期大于6个月；③患者Karnofsky功能状态评分大于60分；④入组患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

①患者为继发性肝癌；②患者合并严重感染；③患者存在精神或意识障碍，无法配合治疗和护理；④患者合并心功能障碍或肾功能损伤。

1.3 研究方法

对照组采用术后常规护理干预，包括用药管理、告知患者术后注意事项、功能锻炼指导、常规健康宣教等；观察组患者并采用耳穴贴压结合时间疗法干预，患者取舒适体位后，先消毒耳穴的神门、心穴、交感穴和皮质下穴，然后在胶布中央贴上王不留行籽，固定在耳穴上，并用指腹适度按压穴位，力度应引起耳廓酸痛、麻刺等感觉，每穴按压3-5分钟，每天3-4次，连续留置2天后，同样方法处理右侧耳穴。时间疗法：①制定时间疗法计划：根据患者的具体情况，如年龄、性别、病理类型、肿瘤分期等，制定个性化的时间疗法计划，明确治疗的时间和剂量。②确定治疗时间：根据患者的生物钟节律选择最适宜的治疗时间，从而提高药物疗效，降低不良反应。例如，可以选择在患者的生物钟高峰期进行给药治疗，以最大程度地抑制肿瘤细胞的生长。③制定剂量调整策略：根据患者的个体特征和治疗反应情况，及时调整药物剂量，以保持治疗效果并避免不良反应的发生。④记录和跟踪患者的康复情况：通过定期的影像学检查、血液生化检查等手段，记录患者的康复情况，并对治疗过程中出现的不良反应进行及时处理。⑤分析和解释治疗结果：根据患者的康复情况，对治疗结果进行统计分析和解释，以评估时间疗法的疗效和安全性。两组患者均持续干预三个月。

表1   观察组和对照组患者干预前后肝功能指标比较（±s，U/L）

注：比较干预前，*P＜0.05。

表2   观察组和对照组患者术后不同时间段疼痛评分比较（±s，分）

表3   观察组和对照组患者干预后生存质量评分比较（±s，分）

表4   观察组和对照组患者不良反应发生率比较[n，(%)]

1.4观察指标

①在干预前后从每组患者中各抽取5ml肘部静脉血样，并使用全自动生化分析仪测定了两组患者的谷丙转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）水平；②观察术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分，对比两组疼痛情况；③采用SF-36健康状况调查问卷，从躯体疼痛、生理功能、社会功能、总体健康四个维度评价两组病人的生命质量，每一项的最大分值为100分，分数愈高，说明患者的生命质量也愈高。④比较两组患者不良反应的发生情况，包括恶心、呕吐、肝功能异常和出血情况。

1.5 统计学方法

应用 SPSS26.0软件对104例肝癌行TACE手术病人的临床资料进行统计学处理，计数资料以 n或%表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者干预前后肝功能指标比较

干预前两组患者的肝功能各项指标相比，均无显著性差异（P＞0.05）；干预后，观察组患者血清ALT、AST指标水平显著降低，与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 观察组和对照组患者术后不同时间段疼痛评分比较

术后6h、12h、24h、48h，VAS评分观察组患者较对照组显著降低，差异有显著性。（t=7.916、7.878、8.045、15.158，P=0.000）。见表2。

2.3 观察组和对照组患者干预后生存质量评分比较

在躯体疼痛、生理功能、社会功能和总体健康方面，观察组均显著优于对照组，差异有显著性。（t=13.658、11.290、6.858、6.729，P=0.000）。见表3。

2.4 观察组和对照组患者不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应发生率与对照组相比明显降低，差异有显著性。（χ2=4.981，P=0.026）。见表4。

3 讨论

我国肝癌的发病率高，其发病机理至今仍不十分清楚，但目前的研究表明，其病因与许多因素有关，如病毒性肝炎，酒精，饮食，基因突变等[7]。在我国，大约90%的肝细胞癌是由乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）引起的[8]。病毒感染可能导致肝脏炎症和纤维化，进而发展成肝癌。长期酗酒会导致酒精性肝脏疾病，从而提高发生肝细胞癌的风险。吃了发霉或者含有亚硝胺的食品，喝了一些缺少微量元素的水，都有可能导致肝癌[9]。遗传变异与 原发性肝癌的发生发展密切相关，某些基因产品会使宿主基因组失去稳定，活化或抑制致癌和抑癌基因，进而引起肝细胞癌。治疗肝癌通常采用TACE术治疗，但术后护理措施也尤为重要，TACE手术后可能出现恶心、呕吐、肝功能异常等并发症，护理人员应该预防和控制这些情况。手术后，由于肝脏缺氧及化疗药物的使用，病人会出现不同程度的肝损伤。护理人员需要密切监测患者的肝功能指标，如ALT、AST 等，并采取适当的护理措施，如指导患者少量多餐，避免使用对肝脏有损害的药物等。另外，肝细胞癌介入治疗后，病人还面临着焦虑和恐惧等心理问题。护士应加强对病人的心理辅导，使其树立战胜疾病的信心，使其以更积极、更积极的态度去对待病人的康复。耳穴贴压法是中国传统的一种疗法，通过在耳朵上的特定穴位上贴压，以达到治疗和缓解疾病的目的[10]。在肝癌 TACE 术后患者中，耳穴贴压治疗有如下优点：①缓解疼痛：耳穴贴压能刺激耳部的神经末梢，释放出内源性止痛物质，缓解疼痛[11]。②促进术后恢复：使用耳穴贴压可以帮助调整脏腑功能，促进术后患者的身体恢复，提高免疫力，减少术后并发症的发生[12]。③缓解焦虑和恐惧：肝癌 TACE 术后患者可能会有焦虑、恐惧等情绪，耳穴贴压可以通过调节大脑皮层的功能，缓解患者的情绪，帮助患者保持良好的心理状态。④安全性高：耳穴贴压是一种非药物疗法，不会对肝脏功能产生负面影响，且操作简单，患者易于接受[13]。⑤个体化治疗：耳穴贴压可针对每个患者的具体情况，个体化的选择穴位、制定治疗方案，从而提高治疗效果。时间疗法，又称为生物钟疗法，是利用生物钟的原理，在一天中特定的时间进行药物治疗或治疗操作，以提高治疗效果和减少副作用[14]。在肝癌 TACE 术后患者中，时间疗法具有以下优势：①提高药物疗效：时间疗法可以根据药物的药代动力学和药效学特点，选择最佳的治疗时间，提高药物的疗效，减少药物的副作用。②减少术后并发症：术后特定时间进行时间疗法，可以帮助患者进行康复训练和护理操作，减少并发症的发生，促进康复进程。③提高患者的生活质量：时间疗法可以根据患者的生活习惯和生物钟，安排合理的治疗和康复计划，提高患者的生活质量[15]。④减少药物的副作用：时间疗法可以在药物的低峰期进行药物治疗，减少药物对肝脏的副作用，维护肝脏健康功能。

研究结果表明，耳穴贴压结合时间疗法干预后，观察组患者的肝功能指标ALT和AST明显低于对照组，表明此方法对改善肝功能有效。此外，术后6h、12h、24h和48h的VAS评分，观察组均较对照组明显降低，说明耳穴贴压结合时间疗法能明显改善术后疼痛。同时，观察组在躯体疼痛、生理功能、社会功能和总体健康四个维度的评分明显高于对照组，表明该方法可以显著提高患者的生命质量。此外，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，表示耳穴贴压结合时间疗法干预能显著减轻不良反应，并具有更高的安全性。此结果与马晓华[16]等研究具有一致性。

综上所述，推广应用耳穴贴压结合时间疗法可降低肝癌TACE术后肝区疼痛、促进肝功能改善，提高生存质量，减缓不良反应，具有积极意义。

参考文献

[1]庾麒,李琴,蒋凯,等.原发性肝癌的发病机制和BUB1表达的临床意义[J].临床肿瘤学杂志,2020,25(4):322-327.

[2]程湘琦,阎宁,毋茜.中晚期原发性肝癌介入灌注化疗围术期临床护理干预分析[J].贵州医药,2020,44(1):129-130.

[3]戴丽珠,陈洪容.护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生存质量的影响[J].中外医学研究,2018,13(16):82-84.

[4]孙军辉,陈新华.精准肝胆胰微创介入治疗[M].北京:人民卫生出版社,2018:188-212.

[5]刘丽华.护理干预对CT引导下射频消融治疗原发性肝癌的影响[J].当代护士,2019,26(29):78-79.

[6]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[J].临床肝胆病杂志,2020,36(2):277-292.

[7]张伟,李双艳.护理干预对原发性肝癌介入治疗后并发症的影响[J].中外医疗,2018,37(13):137-138.

[8]徐蕾,包剑锋,俞海燕,等.耳穴压豆对肝癌介入治疗患者围手术期疼痛及焦虑的影响[J].中国现代医生,2018,56(33):98-101.

[9]刘柳,程秋骆,白长川,等.中医药防治肝癌复发转移的研究进展[J].临床肝胆病杂志,2021,37(5):1216-1220.

[10]余自娟,张艳,张倍倍,等.耳穴压豆疗法在护理领域的研究现状和展望[J].全科护理,2018,16(12):1449-1451.

[11]朱晓静,张辉,黄爱微,等.基于活动性疼痛评估的疼痛护理在肝癌术后患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2018,24(20):2430-2433.

[12]张靖哲,李晓屏,唐雨,等.中医耳穴压籽法联合穴位电生理对消化系统癌痛的改善作用[J].湖南中医药大学学报,2019,39(2):241-244.

[13]范芹,汪里萍,刘艳.多模式镇痛护理干预在TACE治疗肝癌患者肝区疼痛中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(19):64-67.

[14]祁月潇,魏世鸿,夏小军.时辰治疗在肿瘤治疗中的应用[J].甘肃医药,2020,39(3):198-200,207.

[15]屈重阳,马楠楠,杨金伟.基于昼夜节律特征探讨肿瘤的时间疗法及其应用研究[J].中医肿瘤学杂志,2021,3(5):15-19.

[16]马晓华,魏塞,白玉洁.耳穴贴压联合时间疗法对肝癌患者术后疼痛的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(10):1189-1191.