小儿高热惊厥急诊护理中针对性急救护理的应用

摘要：目的：分析急诊小儿高热惊厥的急救护理方法及效果。方法选取本院146例小儿高热惊厥患者作为观察对象，分为对照组（常规急救护理）和观察组（针对性急救护理）。结果：观察组不良事件发生率均低于对照组；家属护理满意度高于对照组；症状消退时间短于对照组；惊厥复发率低于对照组。结论：与常规急救护理相比，针对性急救护理在小儿高热惊厥中应用效果更加理想，可促进发热、惊厥等症状恢复，降低惊厥复发率，减少误吸等不良事件，提高家属满意度，可推广。

关键词：小儿高热惊厥；急救护理；不良事件；惊厥复发率；症状消退时间

中图分类号：R47

高热惊厥属于幼儿的常见疾病之一。患儿发病后，机体的体温会有激增的表现，进而导致神经细胞代谢出现异常。患儿在高热惊厥时主要表现为口吐白沫、呕吐、双眼上翻、意识丧失，另外可以出现四肢痉挛性的抽动，短的可以数秒，长的可以达五分钟左右。且疾病未得到及时治疗控制，惊厥的反复发作还可造成患儿神经功能损伤，严重可继发癫痫并损害患儿的智力发育。临床上，对小儿高热惊厥患者，主要采取药物进行治疗，如用地西泮注射液治疗惊厥，用地塞米松磷酸钠注射液降温，并用面罩给氧，若频繁抽搐，用开口器，避免误伤舌头等。有针对性的急救护理是一种新的介入方式，它强调的是要针对患者的具体状况，采取有针对性的护理措施，在儿童高热惊厥的急救过程中，实施有针对性的急救护理，可以在短时间内有效地控制住孩子的发烧，这不但可以为急救提供很好的保证，还可以改善患者的预后。严密监测患儿体征，以及用药期间的不良反应，出现异常时及时进行处理，并对于高热不退患儿，指导患儿家长进行冰敷、温水擦身、酒精降温等措施，必要时再遵医进行药物降温。保持患儿治疗期间的舒适环境，维持室内良好的通风，并注意对风对流过强等情况，刺激患儿加重病情。保持安静的治疗环境以及调整室内灯光等，确保患儿睡眠时间与质量。还可在室内播放患儿感兴趣的动画，布置玩具角，分散患儿的注意力，增强其治疗依从性。对患儿家长年龄、文化层度等进行综合评估，再针对性的给予健康教育，将高热惊厥知识进行详细讲解，并叮嘱其根据患儿体温适当增减衣物，对年龄较小患儿适当指导其添加辅食。同时为患儿家长详细讲解疾病复发的预防、家中常备退烧药物、减少或避免前往人流聚集的场所。根据患儿年龄层次进行针对性心理干预，比如患儿年龄较小的可利用眼神、抚触等方式进行安慰，对年龄稍大患儿，可通过语言鼓励、陪伴玩耍、适当奖励等鼓励安慰患儿。此外，还需要对患儿家长的心理指导，注重惊厥事件的偶发率及治疗后疾病转归的良好性，维持患儿家长心态的稳定，增强其后续患儿的配合度。指导患儿饮食，主要以清淡、易消化为主，再合理加强摄入蛋白质、维生素等，补充患儿营养。同时对于年龄偏小的患儿，推荐其母乳喂养，增加饮水量。定期更换患儿床单被褥，并定期对患儿皮肤进行清洁处理，避免患儿再次出现感染等不良情况；同时对于出汗较多的患儿，还需要结合患儿实际给予适当的静脉滴注补液。基于此，本次研究中，对针对性急诊急救护理应用效果展开重点分析，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

取本院2020年05月-2022年04月间146例小儿高热惊厥患者作为观察对象，分为对照组、观察组。对照组中男40例，女33例；观察组中男41例，女32例。

1.2方法

对照组采取常规急救护理：将患儿的衣服脱去，让其保持平卧的姿势。同时帮助患儿清理呼吸道分泌物，并将其头部偏向一侧。针对有严重抽搐症状的患儿，还应在其口中放入纱布，并采取合适的保护性方案。

观察组采取针对性急救护理，具体如下：（1）急救护理方法：明确小儿高热惊厥急救目的与原则，其中，急救目的为尽可能缩短急救时间，预防颅内压升高，保护患儿脑细胞、脑组织，防止病情加重，减少脑水肿等并发症，改善预后。而小儿高热惊厥的救治原则主要为及早明确诊断、及早降温、控制惊厥、减轻痛苦。（2）保持呼吸通畅：保持良好呼吸是高热惊厥急救护理的首要环节，惊厥发作过程中，护理人员应立即展开急救，辅助患儿取仰卧位，平躺在空旷、通风的区域，松解衣物，解开衣领，头偏向一侧，清理鼻腔、口腔分泌物，预防呕吐导致误吸，避免窒息。当患儿呼吸受限严重时，可予以气管插管，以保持正常呼吸状态。抽搐频繁患儿，应及时放置牙垫，避免因抽搐发作咬伤舌头，起到保护作用。针对牙关紧闭的情况，不能强行撬开牙齿放置牙垫，应全程陪同，及时关注发病状态，并予以急救处理。（3）控制惊厥：惊厥控制是预防和减少脑损伤的关键，可采用中医特色干预等人为刺激控制方法，例如掐人中穴，刺激患儿神经，以促使其保持清醒。也可以采用针刺方法，取合谷穴、内关穴等穴位，予以针刺。也可以采用西医药物控制，例如针对抽搐发作的患儿，建立静脉通道后，可经静脉予以西泮原液，0.3～0.5mg/（kg•次），效果不明显时，可予以水合氯醛保留灌肠交替使用。针对细菌、病毒感染等疾病导致的高热惊厥，可予以抗生素、抗感染药物控制。（4）氧气吸入：发病时，主要以呼吸不畅等症状为主，严重可导致脑组织缺氧，合并脑水肿，危及生命。因此及时吸氧，维持呼吸循环至关重要。针对不同吸氧方式，应合理控制氧流量，针对予以鼻导管吸氧的患儿，吸氧量应控制在为0.5L每分钟到1.5L每分钟范围内，针对予以面罩吸氧的患儿，氧流量可控制在2L每分钟到3L每分钟之间，改善脑组织供氧情况。（5）控制抽搐：抽搐多伴随高热惊厥发生，及时控制抽搐是提高预后的重要急救护理环节。救治前，及时建立静脉输入，遵医嘱，正确使用镇静剂，合理控制药物剂量，确保安全性，以尽快控制抽搐症状。在此护理过程中，为减轻静脉穿刺及输液对患儿产生的刺激，缓解患儿痛苦，护理人员应熟练掌握穿刺技术，选择合理的穿刺血管，首选粗、直、弹性好的血管，选择容易固定的静脉留置针，输液期间，护理人员应加强巡视，保持静脉通畅，告知家属注意保护输液管，避免出现压管等问题，以确保急救药物及时使用。（6）降温：采用药物、物理降温，遵医嘱，正确使用退烧药物。同时辅以物理降温，使用温水擦拭患儿全身，重点擦拭腋窝、腹股沟、大腿内侧等部位，起到一定降温作用。（7）皮肤护理：高热惊厥发作期间，新陈代谢速度加快，汗液分泌较多，部分患儿可表现为大小便失禁。对此，在降温护理的基础上，还应该加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，及时擦拭汗液，更换浸湿的衣物，定期更换床单、被褥，每天整理床铺，保持清洁；结合汗液流失情况，合理计算补液量，及时补充体液，维持水电解质平衡。（8）脱水剂护理：如果惊厥持续发作，同时存在合并脑水肿相关表现时，应及时予以脱水剂，根据医嘱，使用降颅内压药物，例如速尿、20%甘露醇等药物，经静脉给药，在半小时内注射完成。注输期间，注意观察，及时发现穿刺部位渗出等问题，并及时更换穿刺部位。（9）饮食护理：发热过程中，应清淡饮食，最好予以米粥等素食流质食物。退热后，注意补充营养，补充鸡蛋等蛋白质，肉类、蔬菜、主食、水果等食物合理搭配，均衡营养。不同季节，予以不同饮品，夏季以西瓜汁等为主，冬季以鲜橘水等饮品为主。

1.3统计学分析

采用SPSS22.0软件处理，P<0.05为有显著差异。

2结果

2.1比较两组家属满意

详见表1。

表1   家属满意度对比[n（%）]

2.2比较两组不良事件发生率

详见表2。

表2   不良事件发生率对比[n（%）]

2.3比较两组惊厥复发率

详见表3。

表3   惊厥复发率对比[n（%）]

2.4对比两组临床症状恢复情况

见表4。

表4   比较临床症状恢复情况（χ±s）

3 讨论

热性惊厥多见于小儿，临床又叫做高热惊厥，经积极干预与治疗后，多数患儿可获得良好预后[8]。高热惊厥发病高峰年龄在6月到3岁的小儿之间，由于该年龄阶段小儿大脑发育不完全。随着年龄增长，大脑功能发育完善，多在6岁后高热惊厥发病率逐渐下降。高热惊厥发病突然，病程短，且易复发，存在一定遗传特性，发病时，以突然发作的肌群强直性抽搐为主要临床表现，且多数患儿发病时，意识不清晰，发病后不能回忆。此外，该病发作有一定规律，多发生于体温升高时期，发病之前，患儿可出现不同程度咳嗽、咳痰等呼吸道症状。持续发作时，可影响患儿智力，严重者可出现语言功能、肢体功能障碍，对其健康成长产生不利影响。突发性的高热惊厥如果不及时加以干预与急救，会损害脑组织，导致脑缺氧，严重可危及生命，导致死亡，因此，科学有效地急诊急救护理开展十分重要。为改善高热惊厥患儿的预后，需要急诊护理人员具备丰富的临床护理急救经验，熟练掌握各项护理知识与操作技能，具备较强责任心与同理心，采取有效急救措施，稳定病情，降低惊厥次数，减轻患儿痛苦，提高临床效果。

本次研究中，对照组不良事件发生率显著高于观察组；观察组家属护理满意度高于对照组；观察组发热、呼吸急促、痉挛、惊厥、斜视等症状消退时间短于对照组；观察组惊厥复发率高于观察组（P<0.05）。说明针对性急救护理干预在小儿高热惊厥中的应用，可加速发热、抽搐等症状恢复，控制病情进展，降低脑水肿等并发症及误吸等不良事件发生风险，减少病情复发，并获得满意护理评价。首先采用各种护理措施在最短时间内控制惊厥；其次采用降温、吸氧、皮肤清洁等护理措施，可起到降温作用，保持呼吸顺畅。最后根据惊厥发病原因，予以针对性治疗与护理，给予呼吸道感染药物等，做好相关护理工作，减少惊厥刺激因素。除此之外，应做好对家属的健康教育，使其认识到高热惊厥的危害性，并叮嘱其常备体温计、退热药等物品，定时测量体温，按医嘱监督患儿服药，掌握惊厥应急处理方法，注意关注患儿病情，发现异常应立即到医院治疗。

综上所述，针对小儿高热惊厥患儿而言，实施针对性急诊急救护理，及时控制病情最为关键，可推广应用。

参考文献

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