生物反馈电刺激结合离心向心运动对盆底肌训练的影响

摘要：目的 本研究旨在综述生物反馈电刺激、离心运动和向心运动在女性产后盆底肌康复中的应用，更好地了解这三种运动的当前应用状况，并为产后女性的康复提供新的治疗方法。方法 本研究采用了综述的方法，对相关文献进行了检索，收集了生物反馈电刺激结合离心向心运动在盆底肌训练中的应用研究，并对这些文献进行了综合总结。结论 生物反馈电刺激与离心向心运动联合应用在女性盆底肌康复方面具有明显的积极效果，然而，目前还缺乏将离心运动技术应用于盆底肌训练的实践。

关键词：盆底肌；生物反馈电刺激；离心运动；向心运动；Kegel训练

中图分类号：R714.6

Effects of biofeedback electrical stimulation combined with centrifugal centripetal exercise on pelvic floor muscle training

Meng Jinglu   Mao Kaiwen   Zeng Yingying   Chen Silei   Li Shuo(Corresponding author)

Hangzhou Medical College   311300

Abstract:Purpose:The purpose of this study is to review the application of biofeedback electrical stimulation, centrifugal exercise and centripetal exercise in postpartum pelvic floor muscle rehabilitation of women, to better understand the current application status of these three exercises, and to provide a new treatment for postpartum women's rehabilitation. Methods:This study adopted the method of review, searched the relevant literature, collected the application of biofeedback electrical stimulation combined with centrifugal centripetal exercise in pelvic floor muscle training, and summarized the literature comprehensively. Conclusion:The combined application of biofeedback electrical stimulation and centrifugal centripetal exercise has obvious positive effect on the rehabilitation of female pelvic floor muscle. However, the practice of applying centrifugal exercise technology to pelvic floor muscle training is still lacking.

Key words:pelvic floor muscle; Biofeedback electrical stimulation; Centrifugal motion; Centripetal motion; Kegel training

盆底肌是由具有封闭骨盆区域作用的一组盆底肌组成的肌肉，它有能力保持盆腔内各脏器的稳定位置。并确保这些脏器的生理功能能够正常运行[1,2]。在生理状态下，盆底部与阴道之间存在一定距离，但随着子宫和胎儿娩出后逐渐缩短。盆底肌肉的弹性降低可能会引起盆腔内的器官移位，从而导致肛门失禁、尿失禁、盆底器官脱垂等功能障碍[3]。随着现代生活方式和饮食起居习惯改变，产后妇女发生盆底功能障碍的几率明显增加，严重影响了她们身心健康。盆底肌功能障碍（PFD）是产妇在分娩后经见的一种并发症，在女性怀孕或分娩的过程中，盆底的神经和肌肉可能会因为受到牵拉而受损，导致肌肉的收缩能力下降，同时膀胱颈的活动范围和位置也可能会发生改变。盆腔脏器、盆腔肿瘤手术、性激素缺乏、卵巢功能衰退等也可造成盆底神经肌肉损伤，导致盆底肌肉功能障碍[4]。妊娠和分娩是导致盆底肌功能受损的两个主要原因。如果不及时采取针对性的康复措施来恢复产妇的盆底组织功能，将会严重影响患者的生活质量[5]。完成分娩后是盆底功能恢复的关键阶段。但在此期间，若不加以有效处理，则可以造成盆底肌肉功能逐渐减退，进而发展成更加严重的大小便失禁、盆腔脏器脱垂和性生活不和谐等，最后进展为采用外科手术治愈，不利于病人预后[6]。在中国，因为产妇的自身原因加上社会经济环境等因素，导致了不少孕产妇都出现不同程度上的产后盆底功能障碍情况，而这些现象也会逐步加剧病情的出现和发展。因此，面对这种症状，需要及时采取治疗干预的手段，尽早实施康复干预措施，早日康复将更有助于患者的恢复进程。

生物反馈电刺激技术结合离心和向心运动可以显著增强产妇盆底肌肉的收缩和控制能力，从而改善盆底的支撑功能。该方法可促进术后患者恢复及产后康复，同时也有利于产程进展。此外，利用生物反馈电刺激的方法，可以更深入地了解产妇盆底肌肉的活动状况，从而增强自我锻炼的效果。因此，通过综合运用生物反馈电刺激技术和离心向心运动，可以达到更好的盆底肌训练效果。基于此，本文通过文献资料法总结生物反馈电刺激技术，离心和向心运动在盆底肌训练中的作用机制及效果，对于产妇的康复治疗和相关研究，提供了更多的理论支持，并有望为临床提供更有效的康复方法。

1 盆底功能评估

1.1 盆底肌肌力评估

盆底肌的肌力分级可以采用手法评估，盆底肌电探头或者压力气囊的方法。主要评估肌肉收缩强度，肌肉收缩持续时间及疲劳度，重复收缩能力及快速收缩次数。

1.2 盆底肌肌电评估

通过在阴道中置入一根肌电探针，获取盆底肌的运动电位信息，进而了解肌纤维的募集功能，并结合阴道肌电与腹腔电极，同步观测盆底肌与腹肌的收缩情况，以判定盆底肌的协调程度。

1.3 影像学评估

通过盆底B超或者核磁共振成像可以清楚地观察盆底肌的情况，了解盆底肌的功能。

1.4 盆底肌的压力功能评估

通过在阴道内放置一个具有特定大小的气囊来观察盆底肌肉在静止和收缩状态时的压力大小来进行盆底肌的压力功能评估。该测量可以预测盆底肌压力变化，有利于更好地了解患者情况。盆底肌的压力反映了盆底肌与盆腔器官之间的动态协同作用。盆底压力不足，会对整个骨盆系统造成影响，从而使患者出现不同程度的症状。盆底肌肉的收缩产生的压力曲线图也能有效地展示肌纤维的种类、肌肉力量以及疲劳程度。

1.5 盆底肌张力功能评估

利用借助放置在阴道内的电子张力计对盆底肌肉的张力功能进行评估，其中主要的测量指标包括静态张力、动态张力、肌肉伸展反射以及盆底肌肉的收缩和闭合能力。如果检测到的张力数值低于正常范围，那么可以诊断为盆底肌肉的张力降低。盆底肌肉的收缩闭合力，即指在盆底肌肉收缩过程中阴道的封闭程度，这一指标反映了盆底肌的主动收缩功能，特别是II类肌纤维的收缩能力。

2 盆底肌治疗现状

2.1 手术治疗

通过腹腔镜手术，改善盆底肌肉、韧带等组织的功能。同时，在腹腔镜辅助下可以观察并治疗整个盆腔，从而加速产后阴道盆底肌张力及弹性恢复。

2.2 非手术治疗

2.2.1 Kegel训练

让患者排空膀胱后，软枕放置于患者枕部，呈仰卧位躺在床上，双腿分开，并指导其在吸气时最大限度地收缩肛门，以达到控制盆底肌肉收缩的目的，从而增加肌肉力量，改善盆底肌功能。

2.2.2 电刺激疗法

通过低频电刺激提高神经肌肉的兴奋性，达到激活、收缩盆底肌肉的目的

2.2.3 生物反馈

通过使用专业设备来评估盆底肌，引导患者进行正确的盆底肌锻炼，使其转化为条件反射，进而减少盆底肌的不良收缩，实现盆底功能得到恢复。

2.2.4 瑜伽训练

在瑜伽运动时进行盆底肌锻炼，来帮助恢复盆底肌正常的生理功能。

3 生物反馈电刺激，离心运动，向心运动的作用机制

3.1 生物反馈电刺激技术的作用机制

生物反馈电刺激疗法作为一种新型的治疗方法，两者相结合，使肌肉群得到更精准地调节。这种疗法不仅在提高肌肉耐力上有显著效果，同时通过神经的协同作用。通过作用于盆底肌群及相关神经，起到改善肌肉功能状态并调节神经传导通路的作用[7]。

3.2 离心运动的作用机制

离心收缩指的是在肌肉收缩过程中，肌纤维长度的增加和肌肉起止点的远离，从而有效地控制肢体的运动速度。在人体进行的众多活动中，离心运动被视为一种普遍的核心运动模式，占据着关键的地位。离心运动能够增强肌肉耐力、有助疾病康复和提高运动成绩等[8,9]。离心收缩在盆底肌训练中的应用，更是一种不可或缺的运动方式。通过这种方式，盆底肌肉能够增强其耐力，提升肌肉纤维长度变化的能力，进而增强其对盆腔器官的支撑功能。

3.3 向心运动的作用机制（kegel训练）

向心收缩则是肌肉在克服外界阻力时的收缩，即肌肉起止点相互靠近的收缩方式。向心运动是一种普遍存在的关键运动方式。1948年Amold Kegel提出了盆底肌肉恢复性锻炼方法(即Kegel训练)[10]。Kegel锻炼的主要目的是通过有组织地收缩尿道、阴道和肛门周围的肌肉,来提高紧张感和能力，具有改善局部血液循环及盆底器官脱垂程度的作用[11]。

4 技术对盆底肌训练的作用

4.1 生物反馈电刺激技术对盆底肌训练的作用

生物反馈疗法是通过将盆底肌肉的运动信息转化为视觉和听觉信号，并反馈给患者，然后指导患者根据这些信号主动地收缩和放松盆底肌肉。这种治疗方法的主要原理是刺激阴部神经传出纤维，提高交感神经元兴奋性，强化盆底肌和尿道括约肌肌力，恢复盆底结构功能[12]。通过听觉和视觉信号，患者能更直观地感受到肌肉运动的变化。这种多感官的生物反馈不仅提高了治疗的效果。使产妇能够正确地运动盆底肌肉，这对改善并纠正不良收缩有积极意义[13]。

电刺激治疗可通过电极在阴道内传导的电流刺激盆底神经和肌肉，引导盆底肌肉收缩，提高盆底肌力，调节交感-副交感神经，并能激活细胞活性分子，促进神经细胞功能恢复[14]。通过应用多种不同的频率和脉宽的电流，盆底生物电刺激激活了盆底区域的血管平滑肌和横纹肌。这种刺激促进了血管的快速收缩与舒张，从而使盆底肌肉中的血液流动增强。电流还可提高神经兴奋性，进而唤醒去神经化的肌肉，完善盆底功能[15]。

生物反馈电刺激结合了生物反馈技术和电刺激技术，它主要作用于盆底肌肉和相关的神经，能够优化肌肉的功能状态并调整神经的传导路径。据国外文献[16]，黄健[17]，纪淑春[18]等人报道，电刺激疗法与生物反馈疗法二者联合疗效更好，可有效治疗盆底肌功能障碍疾病。

4.2 离心运动对盆底肌训练的作用

在相同的运动负荷下，骨骼肌离心收缩产生的力大于向心收缩。并且离心运动通过肌肉组织上的高负荷与肌肉收缩的小能量需求相结合的模式[19]，适合产后盆底肌损伤的患者。

与向心运动相比，离心运动具有以下特点[20]:(1)由于肌动蛋白-肌球蛋白横桥分离率低，离心收缩产生更大的肌肉张力；(2)离心收缩产生较大的肌肉张力所需能耗少。由于离心运动的这些特性，它更能帮助患者增强肌肉耐力、有助疾病康复。

4.3 向心运动对盆底肌训练的作用（kegel训练）

Kegel训练是一种典型的向心运动且在临床盆底肌训练中广泛应用。Kegel训练通过有意识地收缩尿道、阴道及肛门周围肌肉来提高肌肉紧张度和力量，改善局部血液循环及盆底器官脱垂程度[21]。

妊娠和分娩对盆底造成的损伤是可恢复的。已有多项研究报道[22,23]显示，Kegel训练可以显著提高产妇的盆底肌肉力量，还有助于减少SUI和改善POP的发生。Kegel训练是一种相对来说比较方便的训练方式，因为它不限制地点，产妇可以自行实施。另外，这种训练并不会给产妇带来太多的不良反应，因此是一种比较适合产妇使用的训练方式。但是这种训练也需要一定的时间才能见到效果，因此在这种情况下，结合运用其他的技术帮助产妇尽快恢复就显得非常有必要了。

4.4 在盆底肌康复训练中的相关建议

有学者认为，有效且简单的治疗方案是提高产妇产后生活质量、促进机体功能恢复的关键[24]。在盆底肌反复收缩放松训练中，可促进局部血液循环，恢复盆底肌肌肉张力，更好地为膀胱、子宫、尿道等器官提供支持，改善器官移位或脱垂情况，恢复盆腔正常结构[25]。在帮助产妇康复的过程中，治疗师不仅可以使用生物反馈电刺激技术对产妇的神经和肌肉进行适当的刺激，还可以结合向心和离心两种运动方式来帮助产妇进行康复。

5 小结

在现代生活中，女性盆底肌康复日益受到关注。对于盆底肌的训练，生物反馈电刺激结合离心向心运动展现出独特优势。在产后女性康复中，这种综合应用为康复提供了新的途径。通过文献综述发现，生物反馈电刺激与离心向心运动的结合，对女性盆底肌康复效果显著。不过，目前尚缺乏将离心运动纳入盆底肌训练的研究，尚需更多研究探索将离心运动应用于盆底肌训练的可能性，以进一步完善康复方案，未来可深入探讨离心运动在盆底肌康复中的作用，为更全面的康复方案提供支持。

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