血府逐瘀汤联合西药治疗稳定型心绞痛的效果探讨

摘要：目的:评定血府逐瘀汤联合西药治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法 在2022.07～2023.12研究时间段内，以80例稳定型心绞痛患者为样本进行研究。探究不同治疗干预办法其临床应用价值，分层随机化分组，对照组/40（西药治疗），实验组/40(西药联合血府逐瘀汤治疗)。对比患者（1）血脂水平；（2）临床指标。结果 实验组对比对照组，患者血脂水平、临床指标有明显改善意义，（P＜0.05）。结论 对于稳定型心绞痛患者，应用血府逐瘀汤联合西药治疗,对患者血脂的积极改善,以及心率等临床指标的改善,治疗效果较好，值得临床推广应用。

关键词：血府逐瘀汤；西药；稳定型心绞痛；效果

中图分类号：R541.4

冠心病为常见心血管疾病之一，该疾病多发生于中老年人群当中，随着近年来我国老年人口数量逐渐增加，导致冠心病患者数量呈逐年上升趋势[1]。当患者自身存在高血脂、高血压、糖尿病等疾病，以及身体过度肥胖，患者容易出现冠心病。当患者出现冠心病后，最初可无明显临床症状，随着病情发展，可出现胸闷、胸痛症状，活动后症状加重，休息后症状减轻。这叫稳定型心绞痛。稳定型心绞痛患者若没有得到及时治疗，容易对患者的生命健康造成严重影响,导致急性心肌梗死甚至猝死。因此，应当积极实施治疗干预，详情如下。

1 研究对象和方法

1.1 纳排标准

纳入标准：（1）患者本人及家属自愿参与研究活动。（2）患者一般资料完整。排除标准：（1）研究用药使用禁忌。（2）心、肺、肾不健全患者。（3）认知、精神异常、活动配合度受限患者。

1.2 研究对象

探究不同治疗干预办法其临床应用价值，在2022.07～2023.12时间段，以稳定型心绞痛患者80例为研究样本资料，分层随机化分组，对照组/40（西药治疗），实验组/40（血府逐瘀汤联合西药治疗）。

对照组，男患者（20/40），女患者（20/40），年龄45～76岁，平均（60.50±0.07）岁；实验组，男患者（22/40），女患者（18/40），年龄46～76岁，平均（66.00±0.21）岁，P＞0.05。

1.3 研究方法

对照组西药治疗，阿斯匹林肠溶片100mg，日一次，早饭前口服；阿托伐他汀钙片20mg，日一次，睡前口服；尼可地尔片5mg，日三次，饭后口服，病情缓解不明显时，可加至10mg，日三次，饭后口服；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5-95mg，日一次，早饭前服用；心绞痛急性发作时，予硝酸甘油片0.5mg舌下含服，若症状不缓解，5分钟后可再含服0.5mg，若15分钟内含服三次，症状仍不减轻，应立即到医院就诊。

实验组血府逐瘀汤联合西药治疗：赤芍15g、牛膝12g、枳壳12g、桔梗12g、当归12g、红花12g、生地12g、桃仁9g、川芎9g、甘草6g、柴胡6g；加水煎煮至400ml,1剂/d，早晚各1次，每次200ML，连续治疗4周。

1.4 观察指标

探讨患者血脂水平、临床指标。

1.5 统计学方法

调研过程中产生的数据借助SPSS22．0统计软件处理，正态分布的计量资料采用均值（x±s
）;标准差的格式表示，组间检验采用t值；计数资料采用频数及构成比的格式描述，计数资料采用X2检验。P＜0.05为组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 血脂水平

实验组血脂水平相较对照组，数据改善价值明显。

表1患者血脂水平对比（x±s）

2.2 临床指标

相较对照组，实验组临床指标有显著优化意义。

表2 临床指标对比（x±s）（n＝40）

3 讨论

3.1 冠心病的概述

冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称冠心病。其中冠状动脉就是给心肌细胞提供氧气和血液的血管。当该血管发生了粥样硬化以后，会伴随血栓栓塞和血管痉挛问题。与此同时，其管腔内的容纳程度会逐渐缩小，严重的会引发堵塞问题。面对此种环境，血液无法有效地流通，此时处于下游的心肌会因为缺乏血液灌注而出现心肌缺血的表现。现阶段，在临床医学中主要将冠心病分为隐匿性冠心病、心绞痛、缺血性心肌病、心肌梗死、冠心病猝死等五种类型。虽然冠心病无法被治愈，但是其不适的症状能够借助手术或者药物治疗得到有效缓解。

3.2 冠心病的临床症状

患者最常表现出的一个症状就是胸闷、胸痛，活动后患者症状加重，休息后症状减轻。当冠心病发病以后，在患者的心前区或者胸骨后会有紧缩感和压迫感出现。如果患者为慢性稳定性冠心病，通常其胸口处会有沉闷的感觉。通常情况下，患者无法精准的找到疼痛位置，许多患者疼痛范围都较小，只有发病较为严重的患者，其疼痛会逐渐向左肩、左臂内侧、小指和无名指等处蔓延。

心悸也是常见的一个临床症状。所谓的心悸就是常说的心慌，其主要是人体对心脏跳动的一种主观不适感觉。健康人群在经过剧烈运动、精神高度紧张或者高度兴奋的情况下，也会有心悸的感觉。但是患者在出现心悸问题时，会伴随着心率过速、过慢或者过早搏动的问题。

此外，冠心病患者还会出现心律失常的临床表现。心律失常主要就是因为心脏激动而引发了心律或者心率发生了改变。通常患者心律失常的临床症状轻重程度各有不同，症状较轻的患者不会感觉到不适，只有在检查时发现。而严重的心律失常极易威胁到生命安全。

3.3 冠心病发病的原因

冠状动脉粥样硬化为引发冠心病的一个主要原因。因为冠状动脉的供血和心肌需血之间受到冠状动脉粥样硬化影响而出现矛盾问题。基于此种情况下，心肌正常的代谢功能受到影响，从而引发了冠心病。

存在以下几方面情况的人群，其冠心病的发病率要比普通人高：

（1）高血压

诱发冠心病的一个主要因素就是高血压。当出现高血压时，会使血管功能受到损害，从而加重冠状动脉粥样硬化的程度，最终引发冠状动脉粥样硬化性心脏病。

（2）长期吸烟

根据相关调查可以知道，长期吸烟的人群同普通人群相比，其有着较高的冠心病发病率。与此同时，随着吸烟量的增加，其发生冠心病的概率也逐渐升高。

（3）缺乏良好的饮食习惯和运动量

日常生活中若是长期对含有胆固醇和饱和脂肪酸的食物进行食用，会导致体内出现不正常的血脂问题。与此同时，若是日常饮食中过多地食用高盐和高糖类食物，会导致身体肥胖，并引发高血压、高血糖方面的疾病。此外，日常生活中缺乏足够的运动量，也会造成身体的肥胖，从而诱发冠心病。

（4）急躁的情绪

若是情绪经常波动过大，也容易诱发冠心病。主要是因为人体内的血管内壁细胞会受到情绪的影响，如果情绪波动过大，则会损害到这些细胞，会进一步加剧冠状动脉粥样硬化的程度，最终导致冠心病的发生。

稳定性心绞痛（stable angina），是一种常见的冠心病表现形式。经典的心绞痛表现为胸部压迫、紧缩、闷痛或剧痛，通常位于胸骨后，并可向左侧肩膀、背部、颈部或手臂放射。疼痛一般持续数分钟，但可以通过休息或服用硝酸甘油缓解。通常在体力活动、情绪激动、寒冷环境、饱餐后或晨间醒来时出现。这些情况下，心脏需氧量增加，血流供应不足引起疼痛。稳定性心绞痛通常有规律地发作，发作频率和持续时间相对稳定，与诱发因素有关，患者可能会有一段时间没有症状，然后因诱因再次发作[2]。

稳定型心绞痛患者应尽量减少活动，规范服药，控制危险因素。若心绞痛比较严重，需要完善冠脉造影捡查，必要时开通狭窄血管，因为只有狭窄血管开通以后才会彻底改善心肌缺血，才会使活动不受限；尽量避免寒冷时出门，因为寒风会导致血管收缩而加重冠脉缺血，心脏血管缺血会导致心绞痛发作；患者要保持平和情绪，不要总处于焦虑状态，因为焦虑、愤怒情况下心脏需氧量更多，此时会增加心脏氧耗；有条件情况下尽量完善冠脉造影检查，若为严重狭窄一定要开通，因为心绞痛会向心梗方向发展；控制危险因素，如吸烟会导致血管狭窄，从而导致心梗发生，手术以后若继续吸烟，会使术后效果降低一半[3]。

尽管西医在心绞痛管理中具有一定的疗效，但仍存在一些不足之处。首先，西医药物治疗常常依赖于抗凝、抗血小板药物和硝酸酯类药物等，这些药物能够缓解心绞痛发作，但并不能根治病因。同时，长期使用这些药物可能导致耐药性和不良反应，例如低血压和头痛等。其次，西医治疗注重病理学的研究，并且强调对症治疗。然而，心绞痛作为一种复杂的疾病，其病因机制涉及多个方面，仅仅通过对症治疗无法综合考虑个体差异和整体健康状态。因此，西医的治疗策略有时可能过于片面和单一[4]。

血府逐瘀汤是中医临床中常用的一种活血化瘀的方剂。其治疗机制主要如下：

活血化瘀：血府逐瘀汤中的桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等中药具有活血化瘀的作用，能够改善血液循环，消除瘀血，减轻血液粘稠度，从而缓解胸中血瘀的症状。

行气止痛：血府逐瘀汤中的柴胡、枳壳、甘草等中药具有行气止痛的作用，能够舒缓气机，调和气血，减轻胸痛、胸闷等不适症状。

养血调血：血府逐瘀汤中的生地、当归等中药具有养血调血的作用，能够改善血液循环，增强血液中红细胞的携氧能力，从而改善心肌缺血状况，缓解心绞痛等症状[5]。

升降兼施：血府逐瘀汤中的桔梗、枳壳等中药具有升降兼施的作用，能够调理肺气，使肺的宣发肃降功能恢复正常，从而改善胸闷、胸痛症状[6]。

方中的桃仁具有破血、化瘀、润燥的功效。红花有活血化瘀，止痛的功效。川芎，可以补气养血，祛除体内的毒素。牛膝具有活血化瘀、消肿止痛、引导血液向下的功效。生地黄及当归具有清热活血及养血益阴的功效。桔梗和枳壳，一升一降，具有开胸理气的功效，可以起到理气行滞的作用。甘草具有止痛、调和诸药的功效。在治疗的过程中，要针对不同的症状，对症加减，从而达到活血通脉，行气止痛的效果。现代药理学研究发现，血府逐瘀汤具有明显的抗血小板聚集和抗血栓作用，并能改善心脏的血流动力。具有抑制血小板凝聚、改善血液循环的作用，与此同时，桃仁、红花等还具有降低胆固醇、抗炎的作用，还可以促进纤维蛋白溶解而发挥抗凝作用，还可以抗血小板聚集，发挥抗血栓作用。我们前期研究发现，血府逐瘀汤具有明显的抗心肌缺血性损伤的作用，可明显改善心绞痛症状，降低血脂，炎性因子，改善心功能，改善生存质量。

在制备过程中，血府逐瘀汤的煎煮方法也很独特，先将药物加水约1400毫升煎煮至剩余药汁约200毫升，再将药渣滤出，加入另一份水煎煮至200毫升，两次煎煮的药汁合并后分两次温服。这种煎煮方法能够保证药物的有效成分充分溶解在药汁中，有利于发挥最大的药效。

数据相对比，实验组较对照组，患者多项研究指标有明显优化趋势。从中医学角度出发认为稳定型心绞痛属于胸痹范畴。治疗应当以活血化瘀、止痛通络、泄浊通阳为主。血府逐瘀汤方剂中，包含桃仁、川芎、当归、红花及赤芍等药物，上述药物均具备活血化瘀功效。牛膝能有效改善患者血液循环功能及具备瘀血下行功效。柴胡具备升举阳气、解郁疏肝功效；生地具备清热凉血功效；当归具备润燥养血作用[7-8]。将上述药物联合使用，可有效对患者血液粘稠状况进行改善，帮助冠状动脉扩张，改善患者心肌缺血缺氧症状，提升患者心脏功能。联合传统西药治疗，可积极改善患者临床症状及提升患者体质水平，治疗效果显著。

综上所述，对稳定型心绞痛实施血府逐瘀汤联合西药治疗干预，临床治疗效果显著，对患者血脂及心率等临床指标有积极改善效果，因此，值得推广。

参考文献

[1]钱慧.探讨血府逐瘀汤联合西药治疗稳定型心绞痛的效果[J].现代消化及介入诊疗, 2022,8(1):55-56.

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